Sakaryali
Active member
Dean’in makalesi de dikkatimi çekti çünkü son yıllarda zamanımın çoğunu ahlaki ihlaller hakkında haber yapmakla ve işleri etik açıdan taviz vermeyen basit işçilerle röportaj yapmakla geçirdim. Şiddet içeren hapishanelerin hapishanelerinde devriye gezen gardiyanlarla, endüstriyel mezbahaların “ölüm katlarında” çalışan belgesiz göçmenlerle ve fosil yakıt endüstrisindeki açık deniz petrol platformlarında çalışan işçilerle konuştum. Bu işçilerin birçoğu, bir başkasının onların yerini ne kadar kolay alabileceğini bildiklerinden, seslerini yükseltmeye veya kimliklerini açıklamaya isteksizdi. Onlara kıyasla doktorlar ayrıcalıklıydı, altı haneli maaşlar alıyorlardı ve onları hemşireler ve sağlık hizmetlileri de dahil olmak üzere diğer pek çok işçinin katlandığı angaryadan kurtaran prestijli işlere sahiptiler. Ancak son yıllarda, meslekleriyle ilişkilendirilen saygınlığa rağmen, birçok doktor kendilerini daha çok otomobil fabrikalarındaki ve Amazon depolarındaki işçilerle ilgili, örneğin saatlik üretkenlik izleme ve yönetimin Daha Hızlı çalışma zorunluluğu baskısı gibi uygulamalara maruz kaldığını fark etti.
Doktorlar, kolayca değiştirilemeyecek yüksek vasıflı profesyoneller olduklarından, işyerlerindeki stresli koşullar hakkında konuşmakta, görüştüğüm düşük ücretli işçiler kadar isteksiz olmayacaklarını varsaydım. Ancak görüştüğüm doktorlar açıkça konuşmaktan korkuyorlardı. Bir doktor bana “Yeniden düşündüm ve bunu şimdi yapabileceğimi sanmıyorum” diye yazdı. Bir diğeri “Anonim olmalı” diye yazdı. Ulaşmaya çalıştığım bazı kaynaklar, izinsiz olarak medyaya konuşmalarını engelleyen gizlilik anlaşmaları imzalamıştı. Diğerleri, işverenlerini üzerlerse disiplin altına alınabileceklerinden veya kovulabileceklerinden korkuyorlardı; bu, özel sermaye şirketleri tarafından devralınan sağlık sisteminin büyüyen bölümleri göz önüne alındığında özellikle haklı görünen bir endişe. Mart 2020’de Ming Lin adlı bir acil servis doktoru, Covid-19 güvenlik protokolleriyle ilgili endişelerini dile getirmesinin ardından hastanesinin dönüşümlü görevinden alındı. Lin, Washington, Bellingham’daki St. Joseph Tıp Merkezi’nde çalışıyordu ama asıl işvereni bir Blackstone Group şirketi olan TeamHealth’ti.
Daha fazla hastane maliyetleri azaltmak için acil servis personelini dışarıdan temin ettiğinden, acil servis doktorları bu eğilimlerin ön saflarında yer almaktadır. Philadelphia’daki Temple Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı başkanı Robert McNamara tarafından 2013 yılında yapılan bir araştırma, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki acil durum doktorlarının yüzde 62’sinin yasal işlem yapılmadan taburcu edilebileceğini buldu. Ankete katılan 389 acil servis doktorunun yaklaşık yüzde 20’si, bakımın kalitesiyle ilgili endişelerini dile getirdikleri için tehdit edildiklerini ve Medicare Medicaid hastalarını taburcu etmeye zorlanmak veya hizmet verdikleri kişileri olumsuz etkileyebilecek mali hususlara dayalı kararlar almaları için baskı altına alındıklarını söyledi. gerekenden daha fazla test istemeye teşvik ediliyor. Başka bir çalışmada, acil servis hekimlerinin yüzde 70’inden fazlası, uzmanlık alanlarının şirketleştirilmesinin bakım kalitesi ve kendi iş tatminleri üzerinde olumsuz veya oldukça olumsuz bir etkisi olduğunu kabul etti.
Elbette işinden zevk alan ve sesini yükseltme gereği duymayan birçok doktor var. Tanıdığım bir doktor, ortopedi ve plastik cerrahi gibi yüksek maaşlı uzmanlık alanlarındaki doktorlar “iyi gidiyor, teşekkürler” diye şaka yaptı. Ancak giderek artan sayıda doktor, pandeminin, kârı hasta bakımının önüne koyarak zaten başarısız olmuş bir sağlık sistemi üzerindeki baskıyı yalnızca artırdığına inanıyor. Nihai sonuca odaklanmanın kendilerini düzenli olarak ahlaki baskı altına soktuğunu görüyorlar ve özellikle genç doktorlar buna karşı kendilerini nasıl savunabileceklerini düşünüyorlar. Bazıları, fedakarlıkların – ve tavizlerin – buna değip değmeyeceğini merak ediyor. Dean, “Bence pek çok doktor kendilerini rahatsız eden, derinlerde kendilerini adadıkları bir şey varmış gibi hissediyor” diyor. “Ahlaki yaralanma” teriminin ilk olarak psikiyatr Jonathan Shay tarafından, bir kişinin neyin doğru olduğuna dair algısının, oyunun tehlikede olduğu durumlarda yöneticiler tarafından reddedildiğinde ortaya çıkan yarayı tanımlamak için türetildiğine dikkat çekiyor. “Klinisyenler yalnızca liderlikleri tarafından ihanete uğramış hissetmekle kalmıyorlar,” diyor, “bu engellerin önlerine çıkmasına izin verdiklerinde ihanetin bir parçası oluyorlar. Onlar ihanetin araçları oluyorlar.”
Son zamanlarda, A.’yı arayacağım bir acil servis doktoruyla deneyimi hakkında konuştum. (İsminin verilmesini istememiş, çalışma koşullarının yetersiz olduğu veya hasta güvenliği ile ilgili endişelerini dile getirdiği için işten atılan birkaç doktor tanıdığını anlatmıştır.) Yumuşak huylu ve kibar bir kadın olan A.’dan bahsetmiştir. Acil Servis’i “kutsal bir alan” olarak, hastaların yaşamları üzerinde derin bir etkiye sahip olabileceği için çalışmaktan zevk aldığı bir yer, başaramayanların bile. Eğitimi sırasında, ölümcül bir hasta, ona kızının son saatlerinde onunla birlikte olmak için hastaneye gelemeyeceğini kasvetli bir sesle bildirdi. A., hastaya yalnız ölmeyeceğine dair söz verdi ve ardından ölene kadar elini tuttu. Hız, verimlilik ve göreli değer birimlerine (RVU) yönelik yenilenen odaklanma nedeniyle, bugün bunun gibi etkileşimlerin mümkün olmadığını söyledi; bazılarının doktorların testleri ve prosedürleri uygulamak için ücretlendirildiğine inandığı doktor geri ödemesini ölçmek için kullanılan bir ölçüt ve ödüller ve Hastaları dinlemek ve onlarla konuşmak gibi daha az kazançlı işlere çok fazla zaman harcamalarını engeller. Çalıştığı uygulamaya nüfuz eden ahlak hakkında “Her şey RVU’lar ve daha hızlı gitmekle ilgili” dedi. “Kapıdan doktora gitme süreniz, odadan doktora gitme süreniz, ilk muayeneden taburcu olmaya kadar geçen süreniz.”
Doktorlar, kolayca değiştirilemeyecek yüksek vasıflı profesyoneller olduklarından, işyerlerindeki stresli koşullar hakkında konuşmakta, görüştüğüm düşük ücretli işçiler kadar isteksiz olmayacaklarını varsaydım. Ancak görüştüğüm doktorlar açıkça konuşmaktan korkuyorlardı. Bir doktor bana “Yeniden düşündüm ve bunu şimdi yapabileceğimi sanmıyorum” diye yazdı. Bir diğeri “Anonim olmalı” diye yazdı. Ulaşmaya çalıştığım bazı kaynaklar, izinsiz olarak medyaya konuşmalarını engelleyen gizlilik anlaşmaları imzalamıştı. Diğerleri, işverenlerini üzerlerse disiplin altına alınabileceklerinden veya kovulabileceklerinden korkuyorlardı; bu, özel sermaye şirketleri tarafından devralınan sağlık sisteminin büyüyen bölümleri göz önüne alındığında özellikle haklı görünen bir endişe. Mart 2020’de Ming Lin adlı bir acil servis doktoru, Covid-19 güvenlik protokolleriyle ilgili endişelerini dile getirmesinin ardından hastanesinin dönüşümlü görevinden alındı. Lin, Washington, Bellingham’daki St. Joseph Tıp Merkezi’nde çalışıyordu ama asıl işvereni bir Blackstone Group şirketi olan TeamHealth’ti.
Daha fazla hastane maliyetleri azaltmak için acil servis personelini dışarıdan temin ettiğinden, acil servis doktorları bu eğilimlerin ön saflarında yer almaktadır. Philadelphia’daki Temple Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı başkanı Robert McNamara tarafından 2013 yılında yapılan bir araştırma, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki acil durum doktorlarının yüzde 62’sinin yasal işlem yapılmadan taburcu edilebileceğini buldu. Ankete katılan 389 acil servis doktorunun yaklaşık yüzde 20’si, bakımın kalitesiyle ilgili endişelerini dile getirdikleri için tehdit edildiklerini ve Medicare Medicaid hastalarını taburcu etmeye zorlanmak veya hizmet verdikleri kişileri olumsuz etkileyebilecek mali hususlara dayalı kararlar almaları için baskı altına alındıklarını söyledi. gerekenden daha fazla test istemeye teşvik ediliyor. Başka bir çalışmada, acil servis hekimlerinin yüzde 70’inden fazlası, uzmanlık alanlarının şirketleştirilmesinin bakım kalitesi ve kendi iş tatminleri üzerinde olumsuz veya oldukça olumsuz bir etkisi olduğunu kabul etti.
Elbette işinden zevk alan ve sesini yükseltme gereği duymayan birçok doktor var. Tanıdığım bir doktor, ortopedi ve plastik cerrahi gibi yüksek maaşlı uzmanlık alanlarındaki doktorlar “iyi gidiyor, teşekkürler” diye şaka yaptı. Ancak giderek artan sayıda doktor, pandeminin, kârı hasta bakımının önüne koyarak zaten başarısız olmuş bir sağlık sistemi üzerindeki baskıyı yalnızca artırdığına inanıyor. Nihai sonuca odaklanmanın kendilerini düzenli olarak ahlaki baskı altına soktuğunu görüyorlar ve özellikle genç doktorlar buna karşı kendilerini nasıl savunabileceklerini düşünüyorlar. Bazıları, fedakarlıkların – ve tavizlerin – buna değip değmeyeceğini merak ediyor. Dean, “Bence pek çok doktor kendilerini rahatsız eden, derinlerde kendilerini adadıkları bir şey varmış gibi hissediyor” diyor. “Ahlaki yaralanma” teriminin ilk olarak psikiyatr Jonathan Shay tarafından, bir kişinin neyin doğru olduğuna dair algısının, oyunun tehlikede olduğu durumlarda yöneticiler tarafından reddedildiğinde ortaya çıkan yarayı tanımlamak için türetildiğine dikkat çekiyor. “Klinisyenler yalnızca liderlikleri tarafından ihanete uğramış hissetmekle kalmıyorlar,” diyor, “bu engellerin önlerine çıkmasına izin verdiklerinde ihanetin bir parçası oluyorlar. Onlar ihanetin araçları oluyorlar.”
Son zamanlarda, A.’yı arayacağım bir acil servis doktoruyla deneyimi hakkında konuştum. (İsminin verilmesini istememiş, çalışma koşullarının yetersiz olduğu veya hasta güvenliği ile ilgili endişelerini dile getirdiği için işten atılan birkaç doktor tanıdığını anlatmıştır.) Yumuşak huylu ve kibar bir kadın olan A.’dan bahsetmiştir. Acil Servis’i “kutsal bir alan” olarak, hastaların yaşamları üzerinde derin bir etkiye sahip olabileceği için çalışmaktan zevk aldığı bir yer, başaramayanların bile. Eğitimi sırasında, ölümcül bir hasta, ona kızının son saatlerinde onunla birlikte olmak için hastaneye gelemeyeceğini kasvetli bir sesle bildirdi. A., hastaya yalnız ölmeyeceğine dair söz verdi ve ardından ölene kadar elini tuttu. Hız, verimlilik ve göreli değer birimlerine (RVU) yönelik yenilenen odaklanma nedeniyle, bugün bunun gibi etkileşimlerin mümkün olmadığını söyledi; bazılarının doktorların testleri ve prosedürleri uygulamak için ücretlendirildiğine inandığı doktor geri ödemesini ölçmek için kullanılan bir ölçüt ve ödüller ve Hastaları dinlemek ve onlarla konuşmak gibi daha az kazançlı işlere çok fazla zaman harcamalarını engeller. Çalıştığı uygulamaya nüfuz eden ahlak hakkında “Her şey RVU’lar ve daha hızlı gitmekle ilgili” dedi. “Kapıdan doktora gitme süreniz, odadan doktora gitme süreniz, ilk muayeneden taburcu olmaya kadar geçen süreniz.”