Sakaryali
Active member
Kadın, 82 yaşındaki partnerinin uyuduğu oturma odasına girdiğinde sabahın erken saatleriydi. Normalde sandalyesinde uyumuyordu ama iki gece önce ishal nedeniyle o kadar sık girip çıkıyordu ki, en sevdiği sandalyede uyumaya karar verdiğinde kadın rahatlamıştı. Kapıyı kapatmaya başladığında gözleri açıldı. “Sandalyemden kalkamıyorum” dedi sessizce. Ayakları yerdeydi ama ayağa kalkacak, hatta hareket edecek gücü olmadığını söyledi. Bu, 21 yıldır onu tanıdığı ve sevdiği, yalnızca uyurken sessiz kalan bir adamdı. Şimdi, gevşek kolları ve kalıcı New Mexico bronzluğunun ardındaki solgun yüzüyle, onu şimdiye kadar gördüğünden daha zayıf ve hasta görünüyordu.
Ayağa kalkmasına yardım etmeye çalıştı. Daha sonra onu kolu boynuna, kendi kolu da omuzlarına dolayarak banyoya, ardından kıyafetlerine ve Albuquerque'deki evinin yakınındaki PresNow 7/24 Acil ve Acil Bakım'a gitmek üzere arabaya taşıdı.
Acil servis Pazar sabahı erken saatlerde bile meşguldü ama adam hemen görüldü. Onun yaşındaki bir adamda aniden ortaya çıkan zayıflık acil bir aciliyet gerektiriyordu. Dr. Lawrence Gernon perdeli alana girdi ve kendini tanıttı. “Naber?” diye sordu gelişigüzel bir şekilde.
Adam, beş hafta önce dişlerinden üçünün çekildiğini bildirdi. Reçete edildiği gibi 10 gün boyunca antibiyotik aldı ve hafta başına kadar durumu iyiydi. İlk başta sadece yorgunluktu. Perşembe günü günlük yürüyüşünün ardından o kadar yorulmuştu ki evde kestirmek zorunda kaldı. Ve asla şekerleme yapmadığını ekledi. Sonra ishal geldi. Gece boyunca belki onlarca kez tuvaleti kullanmak zorunda kaldı. Aynı zamanda burun tıkanıklığı ve akıntısı da kötüleşti. Ağız cerrahı bu tipik semptomdan bahsetmişti ancak olası bir enfeksiyon konusunda uyarmıştı. Adam partnerinin yardım için dişçiyi aramasını istiyordu ama kadın emekli bir hemşireydi ve onun yerine acil servise gitmesi gerektiğinden emindi.
Gernon hastayı dikkatle inceledi. Kalbi hızlı atıyordu ve oksijen seviyesi düşüktü. Ağzı tamamen normal görünüyordu. Açıkça tıkanıklık vardı ama ameliyat bölgesi iyi iyileşiyor gibi görünüyordu. Doktor karnının sol alt kısmına baskı yaptığında belirgin bir hassasiyet hissetti; ama daha da önemlisi, basınç hafifledikçe ve karın duvarı düzeldikçe hiç acı hissetmedi. Bu güven vericiydi; Bir enfeksiyon varsa, hassas bağırsak zarına yayılmamıştı. Yine de midesi şişmiş görünüyordu. Gernon hastaya, adamın burnunu ve ağzını işaret ederek, “Biliyor musunuz, sorunun burada olduğunu düşünmüyorum” dedi. “Sanırım burada,” dedi şişmiş midesini işaret ederek. Doktor, adamın burnundan midesine bir tüp takılmasını emretti. Hemen hemen koyu kahverengi sıvı tüpten bağlı kabın içine döküldü.
BT taramaları ve röntgenler, doktorun muayene sırasında bulduğunu doğruladı: sinüsler ve akciğerler iyiydi. Ancak adamın karnının CT taraması değildi. Kalın bağırsağın ince bağırsakla birleştiği bağırsak bölümünde duvarlar kalınlaşmış ve o kadar şişmişti ki geçiş on ila beş inç boyunca tamamen tıkanmıştı. Tıkalı tüpü çevreleyen doku iltihap çizgileriyle kaplıydı. Bağırsakları, bağırsak duvarlarını çevreleyen ve istila eden bir tümör gibi görünen bir şey tarafından tıkanmıştı. Bu yüzden midesindeki tüpten çok fazla kahverengi sıvı çıkıyordu. Midesinin ve bağırsaklarının sürekli ürettiği sindirim sıvılarının gidecek başka yeri yoktu. Bu tıkanıklığın nedeninin aslında tümör olup olmadığı henüz belli değildi. Ortaya çıkması gerektiği açıktı. Ve benzeri.
Cerrahi seçenekler
Ancak ambulans hastayı Presbyterian Rust Tıp Merkezi'ne götürdükten sonra doktor kanser olma ihtimalinden bahsetti. Bunu duymak rahatsız ediciydi. Otuz yıl önce karısı kanserden ölmüştü ve onun teşhisi, tedavisi ve ölümüyle ilgili canlı ve korkunç anıları vardı. Aynı kaderin kendisinin de başına gelmesi ve bu hastalığın partneriyle birlikte planladıkları hayatı değiştirme ihtimali onu endişelendiriyordu.
Dr. Vakaya atanan cerrah Kevin Hudenko, kendisini hastaya tanıtmak ve cerrahi seçenekleri tartışmak için uğradı. İşlemi, tek bir büyük kesi yerine hastanın karın duvarındaki küçük yarıklardan yerleştirilen küçük kameralar ve aletler kullanılarak laparoskopik olarak gerçekleştirmeyi tercih edeceğini açıkladı. Laparoskopik yaklaşım daha hızlı iyileşmeye olanak sağlayacak ve gerekirse her zaman geleneksel cerrahiye başvurabilecekler.
Beklenmedik bir keşif
Ertesi gün adam tekerlekli sandalyeyle ameliyathaneye götürüldü, orada kesiler yapıldı ve aletler yerleştirildi. Ekibe görme ve manevra alanı sağlamak için adamın midesine karbondioksit pompalandı. Hudenko, kamerayı ve minik kavrama aletlerini ince bağırsağın etkilenen bölgesine doğru hareket ettirirken monitörden izledi. İnce bağırsağın kıvrımlarını dikkatlice ayırıp tıkanıklığa biraz daha yaklaştı. Deneyimlerinden, eğer kansere yakalanırsa bağırsağın dış yüzeyinin buruşacağını, düzensizleşeceğini ve istilacı büyüme nedeniyle çarpık olacağını biliyordu. Bunun yerine bağırsaklar pürüzsüz ve garip bir şekilde yapışkandı, ancak kolayca çıkabiliyorlardı. Ayrılmış halkaların arasından koyu sarımsı bir sıvı sızdığında neredeyse tıkanıklığın olmasını beklediği noktaya gelmişti. İrin gibi görünüyordu. Bu beklenmedikti. Yapışkan sıvıyı hızla emdi ve kaynağı aradı. Bağırsak duvarının arkasında, cerahatli sıvının altında bir delik görebiliyordu. Ekin tabanında bulunuyordu. Bu kanser değildi. Yırtılmış bir apandisti.
Ek, ince bağırsakla arayüzeyin hemen ötesinde kalın bağırsaktan ayrılan küçük bir bağırsak parmağıdır. Apandisit, bağırsak duvarına bağlantı tıkandığında ortaya çıkar. Normal salgıların bir çıkışı yoktur ve içi boş tüpte toplanır, sonunda patlayana kadar duvarları gerer ve artık çürümüş sıvı karın boşluğuna fışkırır. Genellikle bu, ateş ve karın ağrısıyla sonuçlanır; bu ağrı, başlangıçta göbek deliği çevresinde hissedilir, ancak daha sonra enfeksiyon ve iltihaplanma, karın boşluğunun son derece hassas astarı olan peritona yayılırken sağ alt kadrana yayılır. Ama yine de bu adam beklediği acıyı yaşamadı. Neden?
Bağırsakta az sayıda ağrı lifi bulunur. Bağırsak ağrısının çoğu karın duvarını kaplayan dokulardan kaynaklanır. Apendiks sadece bağırsaklarla çevrelenmişse ve hassas peritondan uzaktaysa yırtılabilir ve çok az ağrıya neden olabilir veya hiç ağrıya neden olmayabilir. İnce bağırsak, bir kese içindeki yılanlar gibi karın boşluğunda serbestçe hareket eder. Bu adamın yırtılmış apandisitiyle temas ettiklerinde, iltihap bu bağırsak halkalarının birbirine yapışmasına neden oldu ve yaranın etrafında irin ve diğer irin içeren bir duvar oluşturdu.
Cerrah kanser olmadığını anlayınca asistanına döndü ve ona bir beşlik çaktılar. CT'lerden ve MRI'lardan alınan görüntüler sayesinde cerrahlar ameliyathanede buldukları şeylere nadiren şaşırırlar. Ve bu gerçekleştiğinde, sürpriz genellikle kötüdür: örneğin beklenen yerine kanser. Tüm cerrahi ekip bu beklenmedik bulgu karşısında heyecanlandı.
Hudenko, ameliyatın ardından hastasını derlenme odasında ziyaret etti. Sersemlemiş adama, “İyi haber,” dedi. “Sana ayrıntıları daha uyanık olduğunda anlatacağım ama mesele şu ki: Kanser değilsin.”
Üç küçük kesiden yapılan ameliyatla iyileşme hızlı oldu ve adam birkaç gün sonra evine gitti. 82 yaşında kanser, apandisitten çok daha muhtemel bir tanıdır. Adam istisna olmaktan çok mutluydu. Ameliyatı Noel'den üç ay önce gerçekleşti, ancak hasta ve partneri için tatil, mümkün olan en iyi hediyeyle, yani eski hayatlarıyla geçen yılın başında geldi.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek'tir. Çözülmüş bir vakayı paylaşmak istiyorsanız ona [email protected] adresinden yazın.
Ayağa kalkmasına yardım etmeye çalıştı. Daha sonra onu kolu boynuna, kendi kolu da omuzlarına dolayarak banyoya, ardından kıyafetlerine ve Albuquerque'deki evinin yakınındaki PresNow 7/24 Acil ve Acil Bakım'a gitmek üzere arabaya taşıdı.
Acil servis Pazar sabahı erken saatlerde bile meşguldü ama adam hemen görüldü. Onun yaşındaki bir adamda aniden ortaya çıkan zayıflık acil bir aciliyet gerektiriyordu. Dr. Lawrence Gernon perdeli alana girdi ve kendini tanıttı. “Naber?” diye sordu gelişigüzel bir şekilde.
Adam, beş hafta önce dişlerinden üçünün çekildiğini bildirdi. Reçete edildiği gibi 10 gün boyunca antibiyotik aldı ve hafta başına kadar durumu iyiydi. İlk başta sadece yorgunluktu. Perşembe günü günlük yürüyüşünün ardından o kadar yorulmuştu ki evde kestirmek zorunda kaldı. Ve asla şekerleme yapmadığını ekledi. Sonra ishal geldi. Gece boyunca belki onlarca kez tuvaleti kullanmak zorunda kaldı. Aynı zamanda burun tıkanıklığı ve akıntısı da kötüleşti. Ağız cerrahı bu tipik semptomdan bahsetmişti ancak olası bir enfeksiyon konusunda uyarmıştı. Adam partnerinin yardım için dişçiyi aramasını istiyordu ama kadın emekli bir hemşireydi ve onun yerine acil servise gitmesi gerektiğinden emindi.
Gernon hastayı dikkatle inceledi. Kalbi hızlı atıyordu ve oksijen seviyesi düşüktü. Ağzı tamamen normal görünüyordu. Açıkça tıkanıklık vardı ama ameliyat bölgesi iyi iyileşiyor gibi görünüyordu. Doktor karnının sol alt kısmına baskı yaptığında belirgin bir hassasiyet hissetti; ama daha da önemlisi, basınç hafifledikçe ve karın duvarı düzeldikçe hiç acı hissetmedi. Bu güven vericiydi; Bir enfeksiyon varsa, hassas bağırsak zarına yayılmamıştı. Yine de midesi şişmiş görünüyordu. Gernon hastaya, adamın burnunu ve ağzını işaret ederek, “Biliyor musunuz, sorunun burada olduğunu düşünmüyorum” dedi. “Sanırım burada,” dedi şişmiş midesini işaret ederek. Doktor, adamın burnundan midesine bir tüp takılmasını emretti. Hemen hemen koyu kahverengi sıvı tüpten bağlı kabın içine döküldü.
BT taramaları ve röntgenler, doktorun muayene sırasında bulduğunu doğruladı: sinüsler ve akciğerler iyiydi. Ancak adamın karnının CT taraması değildi. Kalın bağırsağın ince bağırsakla birleştiği bağırsak bölümünde duvarlar kalınlaşmış ve o kadar şişmişti ki geçiş on ila beş inç boyunca tamamen tıkanmıştı. Tıkalı tüpü çevreleyen doku iltihap çizgileriyle kaplıydı. Bağırsakları, bağırsak duvarlarını çevreleyen ve istila eden bir tümör gibi görünen bir şey tarafından tıkanmıştı. Bu yüzden midesindeki tüpten çok fazla kahverengi sıvı çıkıyordu. Midesinin ve bağırsaklarının sürekli ürettiği sindirim sıvılarının gidecek başka yeri yoktu. Bu tıkanıklığın nedeninin aslında tümör olup olmadığı henüz belli değildi. Ortaya çıkması gerektiği açıktı. Ve benzeri.
Cerrahi seçenekler
Ancak ambulans hastayı Presbyterian Rust Tıp Merkezi'ne götürdükten sonra doktor kanser olma ihtimalinden bahsetti. Bunu duymak rahatsız ediciydi. Otuz yıl önce karısı kanserden ölmüştü ve onun teşhisi, tedavisi ve ölümüyle ilgili canlı ve korkunç anıları vardı. Aynı kaderin kendisinin de başına gelmesi ve bu hastalığın partneriyle birlikte planladıkları hayatı değiştirme ihtimali onu endişelendiriyordu.
Dr. Vakaya atanan cerrah Kevin Hudenko, kendisini hastaya tanıtmak ve cerrahi seçenekleri tartışmak için uğradı. İşlemi, tek bir büyük kesi yerine hastanın karın duvarındaki küçük yarıklardan yerleştirilen küçük kameralar ve aletler kullanılarak laparoskopik olarak gerçekleştirmeyi tercih edeceğini açıkladı. Laparoskopik yaklaşım daha hızlı iyileşmeye olanak sağlayacak ve gerekirse her zaman geleneksel cerrahiye başvurabilecekler.
Beklenmedik bir keşif
Ertesi gün adam tekerlekli sandalyeyle ameliyathaneye götürüldü, orada kesiler yapıldı ve aletler yerleştirildi. Ekibe görme ve manevra alanı sağlamak için adamın midesine karbondioksit pompalandı. Hudenko, kamerayı ve minik kavrama aletlerini ince bağırsağın etkilenen bölgesine doğru hareket ettirirken monitörden izledi. İnce bağırsağın kıvrımlarını dikkatlice ayırıp tıkanıklığa biraz daha yaklaştı. Deneyimlerinden, eğer kansere yakalanırsa bağırsağın dış yüzeyinin buruşacağını, düzensizleşeceğini ve istilacı büyüme nedeniyle çarpık olacağını biliyordu. Bunun yerine bağırsaklar pürüzsüz ve garip bir şekilde yapışkandı, ancak kolayca çıkabiliyorlardı. Ayrılmış halkaların arasından koyu sarımsı bir sıvı sızdığında neredeyse tıkanıklığın olmasını beklediği noktaya gelmişti. İrin gibi görünüyordu. Bu beklenmedikti. Yapışkan sıvıyı hızla emdi ve kaynağı aradı. Bağırsak duvarının arkasında, cerahatli sıvının altında bir delik görebiliyordu. Ekin tabanında bulunuyordu. Bu kanser değildi. Yırtılmış bir apandisti.
Ek, ince bağırsakla arayüzeyin hemen ötesinde kalın bağırsaktan ayrılan küçük bir bağırsak parmağıdır. Apandisit, bağırsak duvarına bağlantı tıkandığında ortaya çıkar. Normal salgıların bir çıkışı yoktur ve içi boş tüpte toplanır, sonunda patlayana kadar duvarları gerer ve artık çürümüş sıvı karın boşluğuna fışkırır. Genellikle bu, ateş ve karın ağrısıyla sonuçlanır; bu ağrı, başlangıçta göbek deliği çevresinde hissedilir, ancak daha sonra enfeksiyon ve iltihaplanma, karın boşluğunun son derece hassas astarı olan peritona yayılırken sağ alt kadrana yayılır. Ama yine de bu adam beklediği acıyı yaşamadı. Neden?
Bağırsakta az sayıda ağrı lifi bulunur. Bağırsak ağrısının çoğu karın duvarını kaplayan dokulardan kaynaklanır. Apendiks sadece bağırsaklarla çevrelenmişse ve hassas peritondan uzaktaysa yırtılabilir ve çok az ağrıya neden olabilir veya hiç ağrıya neden olmayabilir. İnce bağırsak, bir kese içindeki yılanlar gibi karın boşluğunda serbestçe hareket eder. Bu adamın yırtılmış apandisitiyle temas ettiklerinde, iltihap bu bağırsak halkalarının birbirine yapışmasına neden oldu ve yaranın etrafında irin ve diğer irin içeren bir duvar oluşturdu.
Cerrah kanser olmadığını anlayınca asistanına döndü ve ona bir beşlik çaktılar. CT'lerden ve MRI'lardan alınan görüntüler sayesinde cerrahlar ameliyathanede buldukları şeylere nadiren şaşırırlar. Ve bu gerçekleştiğinde, sürpriz genellikle kötüdür: örneğin beklenen yerine kanser. Tüm cerrahi ekip bu beklenmedik bulgu karşısında heyecanlandı.
Hudenko, ameliyatın ardından hastasını derlenme odasında ziyaret etti. Sersemlemiş adama, “İyi haber,” dedi. “Sana ayrıntıları daha uyanık olduğunda anlatacağım ama mesele şu ki: Kanser değilsin.”
Üç küçük kesiden yapılan ameliyatla iyileşme hızlı oldu ve adam birkaç gün sonra evine gitti. 82 yaşında kanser, apandisitten çok daha muhtemel bir tanıdır. Adam istisna olmaktan çok mutluydu. Ameliyatı Noel'den üç ay önce gerçekleşti, ancak hasta ve partneri için tatil, mümkün olan en iyi hediyeyle, yani eski hayatlarıyla geçen yılın başında geldi.
Lisa Sanders, MD, dergiye katkıda bulunan bir yazardır. En son kitabı Teşhis: En Şaşırtıcı Tıbbi Gizemleri Çözmek'tir. Çözülmüş bir vakayı paylaşmak istiyorsanız ona [email protected] adresinden yazın.