Sakaryali
Active member
Anna Parker resmi internetten buldu: Önünde el yazısıyla yazılmış bir not bulunan deniz mavisi bir tulum. “Bir gün” yazıyordu.
Bu, Bayan Parker'ın defalarca tekrarladığı bir kelimeydi. Kendisi ve kocası dört yıldır ikinci çocuk sahibi olmaya çalışıyorlar ve şu anda tüp bebek tedavisi görüyorlar. Fotoğrafı Ocak ayında Facebook sayfasında yayınladı ve kilosunun ilk hamileliğinden bu yana en yüksek seviyesine ulaştığını belirten bir mesaj yayınladı. Kan şekeri de endişe verici derecede yüksekti.
Facebook paylaşımında “Hamile kalmaktan korkuyorum” diye yazdı. “Sağlıksız olursam düşük yapacağımdan çok korkuyorum.”
38 yaşındaki Bayan Parker, gönderisinde, aynı zamanda kilo kaybı için de yaygın olarak kullanılan yeni bir diyabet ilacı olan Mounjaro'yu yeni almaya başladığını yazdı. Bayan Parker bir röportajında, ilk birkaç dozdan sonra kendisini “perişan” hissettiğini söyledi. Geçenlerde 5 yaşındaki oğlunun beslenme çantasını temizliyordu ve dinozor şeklindeki tavuk parçalarının yaydığı ketçap kokusu, onda lavaboya kusma isteği uyandırdı.
Doktorlar, Bayan Parker gibi giderek daha fazla kadının sağlıklı bir hamilelik geçirme veya hamile kalma umuduyla kilo verme ilaçları denediğini söylüyor. Obeziteli kadınlara bazen hamilelikten önce kilo vermeleri tavsiye edilir çünkü bazı araştırmalar aşırı kilolu olmanın hamileliği daha zor hale getirebileceğini ve düşük ve hamilelik komplikasyonları riskini artırabileceğini öne sürmektedir.
Bu ilaçları alan hastalar için yan etkiler sadece bir zorluktur. Bazılarının daha endişe verici bulduğu şey, bu ilaçları hamilelikten önce veya hamilelik sırasında almanın riskleri hakkında ne kadar az bilgi olduğudur. Mounjaro, Ozempic ve hamilelik sırasında kullanılan benzer ilaçlar hakkında neredeyse hiçbir veri bulunmadığından, doktorlar genellikle kadınların hamile kalmaya çalışmadan en az iki ay önce bu ilaçları almayı bırakmalarını önermektedir.
Bu da kadınlara dar bir fırsat penceresi bırakıyor: İlacı sonuçları görecek kadar uzun süre alın, ancak fetüsü tehlikeye atacak kadar uzun süre almayın.
“Doğurganlık kadar öngörülemez ve bireysel bir yolculukta” ilerlemek olağanüstü derecede zor olabilir, Dr. Akua Nuako, Massachusetts Genel Hastanesi'nde obezite ve kilo verme ilaçları üzerine yoğunlaşan bir doktor.
Yeni bilinmeyenler arasında gezinmek
Bazı hastalar bu ilaçların hamile kalmalarına yardımcı olabileceğini umsa da, kilo vermenin hamile kalmayı her zaman kolaylaştırıp kolaylaştırmayacağı henüz belli değil. Teorik olarak yumurtlamanın en düzenli ve güvenilir şekilde kişi fazla kilolu veya zayıf olmadığında gerçekleştiğini söylüyor Dr. Cedars-Sinai'de üreme endokrinoloğu olan Jessica Chan.
Doğurganlık doktorlarının ve kliniklerinin bazen hastalara kilo vermelerini tavsiye etmesinin bir nedeni de budur. Bazı klinikler vücut kitle indeksi 40'ın üzerinde olan hastaları bile tedavi etmiyor. Doğurganlık doktorları, özellikle bu hastalar için kilo verme ilaçlarının değerli bir araç olabileceğini söyledi. Araştırmacılar ayrıca bu ilaçların, düzensiz adet dönemlerine neden olan ve obezitesi olan kadınlarda daha sık görülen kısırlığın önde gelen nedeni olan polikistik over sendromuna sahip kadınlara yardımcı olup olamayacağını da araştırıyorlar.
“Hastalara, özellikle doğum kontrol hapı kullanmıyorlarsa, kilo vermenin, özellikle de belirgin kilo kaybının yumurtlamayı artırabileceğini tavsiye ediyorum” dedi Dr. Brigham ve Kadın Hastanesi'nde anne ve fetal tıp doktoru olan Sarah Lassey. Kilo verme ilaçları alan ve hamilelik planlamaya çalışan 100'den fazla hastaya danıştığını söyledi.
Bayan Parker gibi hastaların ilgisini çeken şeylerden biri de bu ilaçların ne kadar hızlı etki gösterebildiğidir. Bu vaat özellikle hamile kalmakta zorluk çeken 35 yaş ve üzeri kadınlar için cazip gelebilir.
Bayan Parker, “Kocam ve ben artık gençleşmiyoruz” dedi. “Bu yüzden bunu hızlı bir şekilde yapmam gerekiyor.”
Ayrıca Bayan Parker'ın alternatif olarak gördüğü riskler de var: Obezite veya yüksek kan şekeriyle birlikte hamilelik.
Düşüklerin çoğu kromozomal anormalliklerden kaynaklansa da, kontrolsüz diyabeti olan kadınların düşük yapma riski daha yüksektir. Ayrıca preeklampsi geliştirme veya erken doğum yapma olasılıkları daha yüksektir. Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji, doktorların obezitesi olan kadınları hamilelikten önce kilo vermeye teşvik etmelerini önermektedir. Araştırmalar obezite ile doğum kusurları, ölü doğum, erken doğum ve diğer sorunlar riskinin artması arasında bir bağlantı olduğunu öne sürüyor, Dr. Andrea Shields, kuruluşun obstetrik bakımla ilgili klinik kılavuzlar komitesinin başkan yardımcısı.
Obezitenin doğrudan bu sorunlara neden olup olmadığı veya diğer yaşam tarzı faktörlerinin veya diyabet gibi sağlık koşullarının rol oynayıp oynamadığı açık değildir.
Kilo, doğurganlık ve hamilelik hakkındaki konuşmalar “zaten karmaşık ve damgalanmış” durumda, Dr. Nuako, Massachusetts Genel Hastanesi'ndeki doktor. Bu ilaçların basitçe “başka bir zorluk seviyesi” eklediğini söyledi.
“Nefesimizi tutuyoruz”
Bir hemşire, Kasım 2022'de Marcela Romero'ya kan şekerini düşürmesi için Mounjaro reçetesi yazdığında, “diyet hapı” alma düşüncesinin sinirlendiğini söyledi. Ancak Bayan Romero üç yıldır hamile kalmaya çalışıyordu. İn vitro fertilizasyona başlamayı planlıyordu ve kilosu ve gebelik diyabeti riski konusunda endişeliydi.
Mounjaro'da yemek düşünmeyi bıraktı, ayda 10 kilo verdi ve kan şekerinin düştüğünü gördü. Ama aynı zamanda vücudunda tanımlayamadığı bir değişiklik de hissetti. Dördüncü haftalık dozunu enjekte ettikten saatler sonra hamilelik testi yaptı. İki pembe çizgi göründüğünde Florida'nın Fort Myers kentindeki evinin merdivenlerinden aşağı koştu ve onu Kolombiya'dan ziyarete gelen babasına uzattı. Hemen ağlamaya başladı.
Bayan Romero heyecanlıydı ama aynı zamanda Mounjaro'yu hamileyken aldığından da endişeliydi. “İlk düşüncem şuydu, bu harika falan ama hamilelikle ilgili herhangi bir komplikasyon olup olmadığını biliyor muyuz? Çocukların doğuştan kusurları var mı?” diye konuştu. İlacı almayı hemen bıraktı.
Endişelenmemeye çalıştı. Ancak korkuyu üzerinden atamadı ve endişelerini giderecek çok az şey buldu.
“Tabii ki hiçbir bilgi yok çünkü çok yeni” dedi.
Birçok klinik çalışmada olduğu gibi, bu ilaçlarla ilgili çalışmalar hamile kadınları kapsam dışı bırakmıştır. Bu ilaçları üreten şirketler hamilelik sonuçlarını izlemeyi planladıklarını söylediler. Bugüne kadar insanlar üzerinde yapılan birkaç araştırmadan biri, bu ilaçları gebelik sırasında veya hamileliğin erken döneminde alan tip 2 diyabetli kadınların, ciddi konjenital malformasyonlara sahip çocuk doğurma riskinin, insülin alan kadınlara göre daha yüksek olmadığını buldu.
Ancak hayvan çalışmaları, ilaçların fetüse zarar verebileceğini öne sürüyor. Bu özellikle insanların hamile olduklarını bilmeden ilaç almaları durumunda endişe vericidir. Uzmanlar ayrıca bu ilaçlardan bazılarının (özellikle Mounjaro ve aynı bileşiği içeren kilo verme ilacı Zepbound) doğum kontrol haplarının doz çizelgesindeki belirli noktalarda daha az etkili hale gelebileceğini de belirtti.
Daha fazla insan araştırması yapılıncaya kadar hepimiz sadece nefesimizi tutuyoruz, dedi Dr. Kalkanlar.
Bayan Parker, 40 pound kaybedinceye kadar Mounjaro'da kalmayı ve ardından embriyo implantasyonuna girmeyi planladığını söyledi. Yine de ilacın vücudu üzerindeki olası uzun vadeli etkileri konusunda endişeleniyor. “Bu biraz endişe verici” dedi. “'Bu sadece 90'larda benzin istasyonundan aldığınız diyet haplarını mı alıyoruz?' diye düşünüyorlar.”
Bazı doktorlar da bu ilaçları bıraktıktan hamile kalmaya kadar geçen sürede neler olabileceğinden endişe duyduklarını söyledi. İlacı bıraktıktan sonra hastalar sıklıkla tekrar kilo alır ve doktorların kardiyovasküler sistem üzerinde stres oluşturabilecek kilo dalgalanmaları için kullandıkları bir terim olan kilo döngüsü yaşayabilirler.
Hastalar için hamilelik sırasında her seçim bir risk gibi gelebilir. Bayan Romero artık endişelerini kontrol edemeyecek bir noktaya ulaştığını hissetti. “Evrene güveneceğimi düşündüm” dedi. “Öyle. Çünkü bu noktada yapabileceğim hiçbir şey yok, değil mi?”
Eylül ayında sağlıklı bir kız çocuğu dünyaya getirdi.
Bayan Parker bazen bu ilaçları aldıktan sonra hamile kalan diğer kadınların Facebook gönderilerine göz atıyor. İncelenecek çok az veri olduğundan elinde kalan tek şey bu anekdotlar. “Belki de kilo kaybı dezavantajlarından daha ağır basmaktadır” dedi. “Ama henüz dezavantajları bilip bilmediğimizi bilmiyorum.”
Bu, Bayan Parker'ın defalarca tekrarladığı bir kelimeydi. Kendisi ve kocası dört yıldır ikinci çocuk sahibi olmaya çalışıyorlar ve şu anda tüp bebek tedavisi görüyorlar. Fotoğrafı Ocak ayında Facebook sayfasında yayınladı ve kilosunun ilk hamileliğinden bu yana en yüksek seviyesine ulaştığını belirten bir mesaj yayınladı. Kan şekeri de endişe verici derecede yüksekti.
Facebook paylaşımında “Hamile kalmaktan korkuyorum” diye yazdı. “Sağlıksız olursam düşük yapacağımdan çok korkuyorum.”
38 yaşındaki Bayan Parker, gönderisinde, aynı zamanda kilo kaybı için de yaygın olarak kullanılan yeni bir diyabet ilacı olan Mounjaro'yu yeni almaya başladığını yazdı. Bayan Parker bir röportajında, ilk birkaç dozdan sonra kendisini “perişan” hissettiğini söyledi. Geçenlerde 5 yaşındaki oğlunun beslenme çantasını temizliyordu ve dinozor şeklindeki tavuk parçalarının yaydığı ketçap kokusu, onda lavaboya kusma isteği uyandırdı.
Doktorlar, Bayan Parker gibi giderek daha fazla kadının sağlıklı bir hamilelik geçirme veya hamile kalma umuduyla kilo verme ilaçları denediğini söylüyor. Obeziteli kadınlara bazen hamilelikten önce kilo vermeleri tavsiye edilir çünkü bazı araştırmalar aşırı kilolu olmanın hamileliği daha zor hale getirebileceğini ve düşük ve hamilelik komplikasyonları riskini artırabileceğini öne sürmektedir.
Bu ilaçları alan hastalar için yan etkiler sadece bir zorluktur. Bazılarının daha endişe verici bulduğu şey, bu ilaçları hamilelikten önce veya hamilelik sırasında almanın riskleri hakkında ne kadar az bilgi olduğudur. Mounjaro, Ozempic ve hamilelik sırasında kullanılan benzer ilaçlar hakkında neredeyse hiçbir veri bulunmadığından, doktorlar genellikle kadınların hamile kalmaya çalışmadan en az iki ay önce bu ilaçları almayı bırakmalarını önermektedir.
Bu da kadınlara dar bir fırsat penceresi bırakıyor: İlacı sonuçları görecek kadar uzun süre alın, ancak fetüsü tehlikeye atacak kadar uzun süre almayın.
“Doğurganlık kadar öngörülemez ve bireysel bir yolculukta” ilerlemek olağanüstü derecede zor olabilir, Dr. Akua Nuako, Massachusetts Genel Hastanesi'nde obezite ve kilo verme ilaçları üzerine yoğunlaşan bir doktor.
Yeni bilinmeyenler arasında gezinmek
Bazı hastalar bu ilaçların hamile kalmalarına yardımcı olabileceğini umsa da, kilo vermenin hamile kalmayı her zaman kolaylaştırıp kolaylaştırmayacağı henüz belli değil. Teorik olarak yumurtlamanın en düzenli ve güvenilir şekilde kişi fazla kilolu veya zayıf olmadığında gerçekleştiğini söylüyor Dr. Cedars-Sinai'de üreme endokrinoloğu olan Jessica Chan.
Doğurganlık doktorlarının ve kliniklerinin bazen hastalara kilo vermelerini tavsiye etmesinin bir nedeni de budur. Bazı klinikler vücut kitle indeksi 40'ın üzerinde olan hastaları bile tedavi etmiyor. Doğurganlık doktorları, özellikle bu hastalar için kilo verme ilaçlarının değerli bir araç olabileceğini söyledi. Araştırmacılar ayrıca bu ilaçların, düzensiz adet dönemlerine neden olan ve obezitesi olan kadınlarda daha sık görülen kısırlığın önde gelen nedeni olan polikistik over sendromuna sahip kadınlara yardımcı olup olamayacağını da araştırıyorlar.
“Hastalara, özellikle doğum kontrol hapı kullanmıyorlarsa, kilo vermenin, özellikle de belirgin kilo kaybının yumurtlamayı artırabileceğini tavsiye ediyorum” dedi Dr. Brigham ve Kadın Hastanesi'nde anne ve fetal tıp doktoru olan Sarah Lassey. Kilo verme ilaçları alan ve hamilelik planlamaya çalışan 100'den fazla hastaya danıştığını söyledi.
Bayan Parker gibi hastaların ilgisini çeken şeylerden biri de bu ilaçların ne kadar hızlı etki gösterebildiğidir. Bu vaat özellikle hamile kalmakta zorluk çeken 35 yaş ve üzeri kadınlar için cazip gelebilir.
Bayan Parker, “Kocam ve ben artık gençleşmiyoruz” dedi. “Bu yüzden bunu hızlı bir şekilde yapmam gerekiyor.”
Ayrıca Bayan Parker'ın alternatif olarak gördüğü riskler de var: Obezite veya yüksek kan şekeriyle birlikte hamilelik.
Düşüklerin çoğu kromozomal anormalliklerden kaynaklansa da, kontrolsüz diyabeti olan kadınların düşük yapma riski daha yüksektir. Ayrıca preeklampsi geliştirme veya erken doğum yapma olasılıkları daha yüksektir. Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji, doktorların obezitesi olan kadınları hamilelikten önce kilo vermeye teşvik etmelerini önermektedir. Araştırmalar obezite ile doğum kusurları, ölü doğum, erken doğum ve diğer sorunlar riskinin artması arasında bir bağlantı olduğunu öne sürüyor, Dr. Andrea Shields, kuruluşun obstetrik bakımla ilgili klinik kılavuzlar komitesinin başkan yardımcısı.
Obezitenin doğrudan bu sorunlara neden olup olmadığı veya diğer yaşam tarzı faktörlerinin veya diyabet gibi sağlık koşullarının rol oynayıp oynamadığı açık değildir.
Kilo, doğurganlık ve hamilelik hakkındaki konuşmalar “zaten karmaşık ve damgalanmış” durumda, Dr. Nuako, Massachusetts Genel Hastanesi'ndeki doktor. Bu ilaçların basitçe “başka bir zorluk seviyesi” eklediğini söyledi.
“Nefesimizi tutuyoruz”
Bir hemşire, Kasım 2022'de Marcela Romero'ya kan şekerini düşürmesi için Mounjaro reçetesi yazdığında, “diyet hapı” alma düşüncesinin sinirlendiğini söyledi. Ancak Bayan Romero üç yıldır hamile kalmaya çalışıyordu. İn vitro fertilizasyona başlamayı planlıyordu ve kilosu ve gebelik diyabeti riski konusunda endişeliydi.
Mounjaro'da yemek düşünmeyi bıraktı, ayda 10 kilo verdi ve kan şekerinin düştüğünü gördü. Ama aynı zamanda vücudunda tanımlayamadığı bir değişiklik de hissetti. Dördüncü haftalık dozunu enjekte ettikten saatler sonra hamilelik testi yaptı. İki pembe çizgi göründüğünde Florida'nın Fort Myers kentindeki evinin merdivenlerinden aşağı koştu ve onu Kolombiya'dan ziyarete gelen babasına uzattı. Hemen ağlamaya başladı.
Bayan Romero heyecanlıydı ama aynı zamanda Mounjaro'yu hamileyken aldığından da endişeliydi. “İlk düşüncem şuydu, bu harika falan ama hamilelikle ilgili herhangi bir komplikasyon olup olmadığını biliyor muyuz? Çocukların doğuştan kusurları var mı?” diye konuştu. İlacı almayı hemen bıraktı.
Endişelenmemeye çalıştı. Ancak korkuyu üzerinden atamadı ve endişelerini giderecek çok az şey buldu.
“Tabii ki hiçbir bilgi yok çünkü çok yeni” dedi.
Birçok klinik çalışmada olduğu gibi, bu ilaçlarla ilgili çalışmalar hamile kadınları kapsam dışı bırakmıştır. Bu ilaçları üreten şirketler hamilelik sonuçlarını izlemeyi planladıklarını söylediler. Bugüne kadar insanlar üzerinde yapılan birkaç araştırmadan biri, bu ilaçları gebelik sırasında veya hamileliğin erken döneminde alan tip 2 diyabetli kadınların, ciddi konjenital malformasyonlara sahip çocuk doğurma riskinin, insülin alan kadınlara göre daha yüksek olmadığını buldu.
Ancak hayvan çalışmaları, ilaçların fetüse zarar verebileceğini öne sürüyor. Bu özellikle insanların hamile olduklarını bilmeden ilaç almaları durumunda endişe vericidir. Uzmanlar ayrıca bu ilaçlardan bazılarının (özellikle Mounjaro ve aynı bileşiği içeren kilo verme ilacı Zepbound) doğum kontrol haplarının doz çizelgesindeki belirli noktalarda daha az etkili hale gelebileceğini de belirtti.
Daha fazla insan araştırması yapılıncaya kadar hepimiz sadece nefesimizi tutuyoruz, dedi Dr. Kalkanlar.
Bayan Parker, 40 pound kaybedinceye kadar Mounjaro'da kalmayı ve ardından embriyo implantasyonuna girmeyi planladığını söyledi. Yine de ilacın vücudu üzerindeki olası uzun vadeli etkileri konusunda endişeleniyor. “Bu biraz endişe verici” dedi. “'Bu sadece 90'larda benzin istasyonundan aldığınız diyet haplarını mı alıyoruz?' diye düşünüyorlar.”
Bazı doktorlar da bu ilaçları bıraktıktan hamile kalmaya kadar geçen sürede neler olabileceğinden endişe duyduklarını söyledi. İlacı bıraktıktan sonra hastalar sıklıkla tekrar kilo alır ve doktorların kardiyovasküler sistem üzerinde stres oluşturabilecek kilo dalgalanmaları için kullandıkları bir terim olan kilo döngüsü yaşayabilirler.
Hastalar için hamilelik sırasında her seçim bir risk gibi gelebilir. Bayan Romero artık endişelerini kontrol edemeyecek bir noktaya ulaştığını hissetti. “Evrene güveneceğimi düşündüm” dedi. “Öyle. Çünkü bu noktada yapabileceğim hiçbir şey yok, değil mi?”
Eylül ayında sağlıklı bir kız çocuğu dünyaya getirdi.
Bayan Parker bazen bu ilaçları aldıktan sonra hamile kalan diğer kadınların Facebook gönderilerine göz atıyor. İncelenecek çok az veri olduğundan elinde kalan tek şey bu anekdotlar. “Belki de kilo kaybı dezavantajlarından daha ağır basmaktadır” dedi. “Ama henüz dezavantajları bilip bilmediğimizi bilmiyorum.”