Sakaryali
Active member
Mektup Temmuz 2021'de eyalet İnsani Hizmetler Bakanlığı'ndan geldi. Birkaç hafta önce 88 yaşında ölen alıcının annesinin kaybı nedeniyle başsağlığı diledi.
Daha sonra merhumun Medicaid borcunun 77.000 dolardan fazla olduğu açıklandı ve bu paranın nasıl geri ödeneceği konusunda talimatlar verildi. Kadının 62 yaşındaki kızı “Çok şaşırdım” dedi.
İlk başta mektubun bir çeşit dolandırıcılık olabileceğini düşündü. Bu değildi.
Dava çözülmediği ve faturanın düşürülmesi şansını tehlikeye atmak istemediği için isminin verilmemesini istedi. Haberler, bu açıklamayı destekleyen belgeleri inceledi.
Kızı, damar demansı hastası olan dul annesinin yardıma ihtiyacı olduğu yıllar önce ailenin Ortabatı'daki evine taşınmıştı.
Annesi Medicare, özel tamamlayıcı Medigap sigortası ve uzun vadeli bakım sigortası ile iyi bir sigortaya sahipti. Medicaid'e kaydolmasının tek nedeni, kızına bakım için mütevazı ödemeler sağlayan bir hükümet programına kaydolmuş olmasıydı.
Ancak bu, Medicaid tarafından yönetilen bir bakım kuruluşundan aylık ek ücret alınmasına neden oldu ve şimdi devlet bu parayı geri istiyor.
Bu uygulama, Kongre'nin, 55 yaşın üzerindeki Medicaid yararlanıcılarının bakım evleri veya evde bakım gibi uzun vadeli hizmetler alması durumunda eyaletlerin bu masrafları, ölümlerinden sonra yararlanıcıların mülklerinden telafi etmeye çalışması gerektiğini zorunlu kıldığı 1993 yılına kadar uzanıyor.
Justice in Aging'in kıdemli avukatı Eric Carlson, “Medicaid, yardımlardan yararlanabilmek için faydalanıcıların neredeyse tüm varlıklarını harcamalarını gerektiriyor” dedi.
Çoğu eyalette, Medicaid yararlanıcılarının yalnızca 2.000 ABD Doları değerinde varlık tutmalarına izin verilmektedir. Ancak yararlanıcının bir evi varsa bu vergiden muaf tutulabilir.
Ancak Medicaid uzun vadeli bakım için ödeme yaptıysa ve ölümden sonra hala para kaldıysa, devlet kurumları varlıkları alacak.
Carlson, “Yenilenmesi gereken onbinlerce dolar olduğunda, çoğu durumda bu evdir” dedi. Hayatta kalan aile üyeleri, Midwestern kızının yapması gerektiği gibi Medicaid'in borcunu ödemek için evi satmak zorunda kalabilir veya devlet mülke el koyabilir.
Illinois Demokratı Temsilci Jan Schakowsky, Medicaid'in “Amerika Birleşik Devletleri'nde eyaletlerin parayı geri almasını gerektiren tek kar amacı gütmeyen program olduğunu” söyledi. Bu ay, uygulamayı sona erdirmek için Haksız Medicaid Kurtarmalarını Durdurma Yasası adlı bir yasa tasarısını yeniden sundu.
Personeli, yalnızca Illinois'de 2021'den bu yana 17.000 ailenin Medicaid kurtarma çalışmaları nedeniyle evlerini kaybettiğini hesapladı. Karşılaştırılabilir ulusal rakamlar mevcut değil, ancak federal hükümete ve eyaletlere Medicaid konularında tavsiyelerde bulunan bağımsız bir kurum, 2021'de eyaletlerin 2019 mali yılında mülklerin yeniden yapılandırılması yoluyla 733 milyon dolar topladığını bildirdi.
MACPAC, Medicaid ve CHIP Ödeme ve Erişim Komisyonu'na göre bu, Medicaid'in uzun vadeli bakım harcamalarının yalnızca yüzde yarısını temsil ediyor. Yalnızca sekiz eyalet harcamaların yüzde 1'inden fazlasını topladı.
Bayan Schakowsky, “Bu gerçekten zararlı ve zalim bir program” dedi. “Ve işe yaramıyor. Parayı gerçekten almaya çalışmanın maliyeti, geri ödenen parayı aşabilir.”
Kongre yetkiyi oluşturduğunda, savunucular mülkün yeniden yapılandırılmasının para tasarrufu sağlayacağını ve adaleti teşvik edeceğini savundu çünkü bazı yüksek gelirli yaşlılar, Medicaid'in bakım evi faturalarını ödeyebilmesi için varlıklarını korumak üzere avukat tuttular.
Ancak çoğu durumda eyaletler, birçok Siyah ve Hispanik aile de dahil olmak üzere düşük gelirli ailelere karşı dava açıyor. Eleştirmenler, politikanın yoksulluğu sürdürdüğünü savunuyor. MACPAC raporuna göre, 65 yaş üstü vefat eden Medicaid alıcılarının ortalama net serveti 45.000 dolardan az ve ortalama ev özsermayesi 27.364 dolar.
Carlson, “Bu insanların çoğu için ev, ömür boyu süren çalışmanın ve tutumluluğun sonucudur” dedi. “Çocuklarına, torunlarına bir vakıf olabilir. Ailenin bu talepler karşısında mahrum kaldığı şey budur. Bu tazminatı en az ödeyebilen ailelere ve topluluklara tazminat ödenmesini zorunlu kılıyor.”
(Hayatta kalan bir eş veya reşit olmayan veya engelli bir çocuk, Medicaid alıcısının ölümünden sonra evde yaşamaya devam edebilir, ancak hayatta kalanın ölümü üzerine veya çocuk 21 yaşını doldurduktan sonra mirasın geri alınması gerçekleşebilir.)
Carlson, her eyaletin tazminat taleplerini azaltan zorluk muafiyetleri sunduğunu ancak “sürecin genellikle zor veya anlamsız olduğunu” söyledi. “Devlete bağlı olarak talep neredeyse her zaman başarısız oluyor.”
Justice in Aging'in bir başka kıdemli avukatı Natalie Kean, “Terazi kurtarmanın öncelikli olarak düşük gelirli aileleri etkilemeyi amaçlayan bir politika olduğunu düşünmüyorum, ancak etkisi bu” dedi.
Ancak mülkün yeniden yapılandırılması orta sınıf aileleri de etkileyebilir. Carlson, birçok kişi Medicaid'e yöneliyor çünkü huzurevlerinin maliyeti göz önüne alındığında (geçen yıl ortalama fiyat ayda 8.669 dolardı) “tasarruflarınız hızla kaybolabilir” dedi.
Marblehead, Massachusetts'te yaşlı bir hukuk avukatı olan Brian Snell, demans hastası olan 93 yaşındaki annesi 2022'de Kuzey Andover'daki apartman dairesinde ölen bir aileyi temsil ediyor. Bay Snell, kızının güzellik uzmanı olarak geçirdiği saatleri evde kendisine bakmakla sınırladığını ve onu huzurevinden uzak tutmak istediğini çünkü “bunun annesinin isteği olduğunu” söyledi.
Anne, eyaletin Medicaid programı olan MassHealth'e hak kazandığında, evde sağlık yardımları sağlayan bir devlet evde bakım programına kaydoldu (her ne kadar pandemi işçileri ve yetkilileri evlere girmek konusunda isteksiz hale getirdiği için ara sıra olsa da).
Onun ölümünden sonra MassHealth, evde bakım masrafları ve program primleri için 292.000 doları geri almaya çalıştı. Bakıcı kızı da dahil olmak üzere iki çocuğu düşük gelirli olduğundan, hükümet feragatnamesi bu iki çocuğun, annenin kat mülkiyeti satışından her birinin 50.000 dolar almasına izin verecekti. Ancak 335.000 dolarlık satış fiyatının yarısından fazlası eyalet ve federal hükümetlere gidecek.
Bu tür geri alma ihtimali, bazı düşük gelirli yaşlı yetişkinlerin, hakları olsa bile ihtiyaç duydukları bakımı almalarını engelliyor.
Yaşlanmayla ilgili yerel bir kurum olarak hizmet veren Atlanta Bölge Komisyonu'nun kabul yöneticisi Matthew Portwood bir e-postada, “İnsanların iyileşme programını öğrendikten sonra Medicaid yardımlarına başvurmayı reddetmeleri alışılmadık bir durum değil” dedi. Posta. “Danışmanlarımız bunu neredeyse her gün yaşıyor.”
Bazı eyaletler düşük gelirli ailelerin üzerindeki mali yükü hafifletmek için çalışıyor. Örneğin Massachusetts, Georgia, South Carolina ve Illinois, değeri 25.000 dolardan az olan mülkler için geri ödeme talebinde bulunmayacak. Bazı eyaletler artık başvuru sahiplerine kaydın sonuçlarına ilişkin daha ayrıntılı açıklamalar sağlıyor.
Kaliforniya, ilçedeki evlerin ortalama fiyatının yarısına kadar piyasa değeri olarak tanımlanan “mütevazı değere sahip bir çiftlik evi” için zorluk muafiyetlerine izin veriyor. MACPAC, eyaletlerin kurtarmayı isteğe bağlı hale getirmesine izin verecek şekilde federal yasanın değiştirilmesini önerdi.
Temsilci Schakowsky'nin tasarısı daha da ileri gidiyor ve Medicaid mülklerinin kurtarılmasını tamamen yasaklıyor. “Bu sadece berbat bir fikir” dedi.
Tasarısı, Cumhuriyetçilerin kontrolündeki Temsilciler Meclisi'nde çetin bir mücadeleyle karşı karşıya – şu ana kadar 13 ortak sponsorun tamamı Demokratlardan oluşuyor – ve son oturumda tasarıyı sunduğunda başarısız oldu. Ancak kongre üyesi iyimserliğini koruyor: Kırmızı eyaletlerdeki insanların da uzun süreli bakıma ihtiyacı var.
Midwest'te, faturası 77.000 dolar olan kız hâlâ büyüdüğü, annesinin 60 yılı aşkın süredir yaşadığı ve “Her köşesinde bir anının olduğu” iki katlı evde kalmayı umuyor. Şimdi bir avukat arıyor. “Bununla savaşmalıyım” dedi.
Daha sonra merhumun Medicaid borcunun 77.000 dolardan fazla olduğu açıklandı ve bu paranın nasıl geri ödeneceği konusunda talimatlar verildi. Kadının 62 yaşındaki kızı “Çok şaşırdım” dedi.
İlk başta mektubun bir çeşit dolandırıcılık olabileceğini düşündü. Bu değildi.
Dava çözülmediği ve faturanın düşürülmesi şansını tehlikeye atmak istemediği için isminin verilmemesini istedi. Haberler, bu açıklamayı destekleyen belgeleri inceledi.
Kızı, damar demansı hastası olan dul annesinin yardıma ihtiyacı olduğu yıllar önce ailenin Ortabatı'daki evine taşınmıştı.
Annesi Medicare, özel tamamlayıcı Medigap sigortası ve uzun vadeli bakım sigortası ile iyi bir sigortaya sahipti. Medicaid'e kaydolmasının tek nedeni, kızına bakım için mütevazı ödemeler sağlayan bir hükümet programına kaydolmuş olmasıydı.
Ancak bu, Medicaid tarafından yönetilen bir bakım kuruluşundan aylık ek ücret alınmasına neden oldu ve şimdi devlet bu parayı geri istiyor.
Bu uygulama, Kongre'nin, 55 yaşın üzerindeki Medicaid yararlanıcılarının bakım evleri veya evde bakım gibi uzun vadeli hizmetler alması durumunda eyaletlerin bu masrafları, ölümlerinden sonra yararlanıcıların mülklerinden telafi etmeye çalışması gerektiğini zorunlu kıldığı 1993 yılına kadar uzanıyor.
Justice in Aging'in kıdemli avukatı Eric Carlson, “Medicaid, yardımlardan yararlanabilmek için faydalanıcıların neredeyse tüm varlıklarını harcamalarını gerektiriyor” dedi.
Çoğu eyalette, Medicaid yararlanıcılarının yalnızca 2.000 ABD Doları değerinde varlık tutmalarına izin verilmektedir. Ancak yararlanıcının bir evi varsa bu vergiden muaf tutulabilir.
Ancak Medicaid uzun vadeli bakım için ödeme yaptıysa ve ölümden sonra hala para kaldıysa, devlet kurumları varlıkları alacak.
Carlson, “Yenilenmesi gereken onbinlerce dolar olduğunda, çoğu durumda bu evdir” dedi. Hayatta kalan aile üyeleri, Midwestern kızının yapması gerektiği gibi Medicaid'in borcunu ödemek için evi satmak zorunda kalabilir veya devlet mülke el koyabilir.
Illinois Demokratı Temsilci Jan Schakowsky, Medicaid'in “Amerika Birleşik Devletleri'nde eyaletlerin parayı geri almasını gerektiren tek kar amacı gütmeyen program olduğunu” söyledi. Bu ay, uygulamayı sona erdirmek için Haksız Medicaid Kurtarmalarını Durdurma Yasası adlı bir yasa tasarısını yeniden sundu.
Personeli, yalnızca Illinois'de 2021'den bu yana 17.000 ailenin Medicaid kurtarma çalışmaları nedeniyle evlerini kaybettiğini hesapladı. Karşılaştırılabilir ulusal rakamlar mevcut değil, ancak federal hükümete ve eyaletlere Medicaid konularında tavsiyelerde bulunan bağımsız bir kurum, 2021'de eyaletlerin 2019 mali yılında mülklerin yeniden yapılandırılması yoluyla 733 milyon dolar topladığını bildirdi.
MACPAC, Medicaid ve CHIP Ödeme ve Erişim Komisyonu'na göre bu, Medicaid'in uzun vadeli bakım harcamalarının yalnızca yüzde yarısını temsil ediyor. Yalnızca sekiz eyalet harcamaların yüzde 1'inden fazlasını topladı.
Bayan Schakowsky, “Bu gerçekten zararlı ve zalim bir program” dedi. “Ve işe yaramıyor. Parayı gerçekten almaya çalışmanın maliyeti, geri ödenen parayı aşabilir.”
Kongre yetkiyi oluşturduğunda, savunucular mülkün yeniden yapılandırılmasının para tasarrufu sağlayacağını ve adaleti teşvik edeceğini savundu çünkü bazı yüksek gelirli yaşlılar, Medicaid'in bakım evi faturalarını ödeyebilmesi için varlıklarını korumak üzere avukat tuttular.
Ancak çoğu durumda eyaletler, birçok Siyah ve Hispanik aile de dahil olmak üzere düşük gelirli ailelere karşı dava açıyor. Eleştirmenler, politikanın yoksulluğu sürdürdüğünü savunuyor. MACPAC raporuna göre, 65 yaş üstü vefat eden Medicaid alıcılarının ortalama net serveti 45.000 dolardan az ve ortalama ev özsermayesi 27.364 dolar.
Carlson, “Bu insanların çoğu için ev, ömür boyu süren çalışmanın ve tutumluluğun sonucudur” dedi. “Çocuklarına, torunlarına bir vakıf olabilir. Ailenin bu talepler karşısında mahrum kaldığı şey budur. Bu tazminatı en az ödeyebilen ailelere ve topluluklara tazminat ödenmesini zorunlu kılıyor.”
(Hayatta kalan bir eş veya reşit olmayan veya engelli bir çocuk, Medicaid alıcısının ölümünden sonra evde yaşamaya devam edebilir, ancak hayatta kalanın ölümü üzerine veya çocuk 21 yaşını doldurduktan sonra mirasın geri alınması gerçekleşebilir.)
Carlson, her eyaletin tazminat taleplerini azaltan zorluk muafiyetleri sunduğunu ancak “sürecin genellikle zor veya anlamsız olduğunu” söyledi. “Devlete bağlı olarak talep neredeyse her zaman başarısız oluyor.”
Justice in Aging'in bir başka kıdemli avukatı Natalie Kean, “Terazi kurtarmanın öncelikli olarak düşük gelirli aileleri etkilemeyi amaçlayan bir politika olduğunu düşünmüyorum, ancak etkisi bu” dedi.
Ancak mülkün yeniden yapılandırılması orta sınıf aileleri de etkileyebilir. Carlson, birçok kişi Medicaid'e yöneliyor çünkü huzurevlerinin maliyeti göz önüne alındığında (geçen yıl ortalama fiyat ayda 8.669 dolardı) “tasarruflarınız hızla kaybolabilir” dedi.
Marblehead, Massachusetts'te yaşlı bir hukuk avukatı olan Brian Snell, demans hastası olan 93 yaşındaki annesi 2022'de Kuzey Andover'daki apartman dairesinde ölen bir aileyi temsil ediyor. Bay Snell, kızının güzellik uzmanı olarak geçirdiği saatleri evde kendisine bakmakla sınırladığını ve onu huzurevinden uzak tutmak istediğini çünkü “bunun annesinin isteği olduğunu” söyledi.
Anne, eyaletin Medicaid programı olan MassHealth'e hak kazandığında, evde sağlık yardımları sağlayan bir devlet evde bakım programına kaydoldu (her ne kadar pandemi işçileri ve yetkilileri evlere girmek konusunda isteksiz hale getirdiği için ara sıra olsa da).
Onun ölümünden sonra MassHealth, evde bakım masrafları ve program primleri için 292.000 doları geri almaya çalıştı. Bakıcı kızı da dahil olmak üzere iki çocuğu düşük gelirli olduğundan, hükümet feragatnamesi bu iki çocuğun, annenin kat mülkiyeti satışından her birinin 50.000 dolar almasına izin verecekti. Ancak 335.000 dolarlık satış fiyatının yarısından fazlası eyalet ve federal hükümetlere gidecek.
Bu tür geri alma ihtimali, bazı düşük gelirli yaşlı yetişkinlerin, hakları olsa bile ihtiyaç duydukları bakımı almalarını engelliyor.
Yaşlanmayla ilgili yerel bir kurum olarak hizmet veren Atlanta Bölge Komisyonu'nun kabul yöneticisi Matthew Portwood bir e-postada, “İnsanların iyileşme programını öğrendikten sonra Medicaid yardımlarına başvurmayı reddetmeleri alışılmadık bir durum değil” dedi. Posta. “Danışmanlarımız bunu neredeyse her gün yaşıyor.”
Bazı eyaletler düşük gelirli ailelerin üzerindeki mali yükü hafifletmek için çalışıyor. Örneğin Massachusetts, Georgia, South Carolina ve Illinois, değeri 25.000 dolardan az olan mülkler için geri ödeme talebinde bulunmayacak. Bazı eyaletler artık başvuru sahiplerine kaydın sonuçlarına ilişkin daha ayrıntılı açıklamalar sağlıyor.
Kaliforniya, ilçedeki evlerin ortalama fiyatının yarısına kadar piyasa değeri olarak tanımlanan “mütevazı değere sahip bir çiftlik evi” için zorluk muafiyetlerine izin veriyor. MACPAC, eyaletlerin kurtarmayı isteğe bağlı hale getirmesine izin verecek şekilde federal yasanın değiştirilmesini önerdi.
Temsilci Schakowsky'nin tasarısı daha da ileri gidiyor ve Medicaid mülklerinin kurtarılmasını tamamen yasaklıyor. “Bu sadece berbat bir fikir” dedi.
Tasarısı, Cumhuriyetçilerin kontrolündeki Temsilciler Meclisi'nde çetin bir mücadeleyle karşı karşıya – şu ana kadar 13 ortak sponsorun tamamı Demokratlardan oluşuyor – ve son oturumda tasarıyı sunduğunda başarısız oldu. Ancak kongre üyesi iyimserliğini koruyor: Kırmızı eyaletlerdeki insanların da uzun süreli bakıma ihtiyacı var.
Midwest'te, faturası 77.000 dolar olan kız hâlâ büyüdüğü, annesinin 60 yılı aşkın süredir yaşadığı ve “Her köşesinde bir anının olduğu” iki katlı evde kalmayı umuyor. Şimdi bir avukat arıyor. “Bununla savaşmalıyım” dedi.