Sakaryali
Active member
PBM'lerin çok fazla ücret alması, yalnızca işverenler ve Medicare gibi hükümet programları için değil, hastalar için de daha yüksek maliyetlere neden olabilir.
Ülkenin en popüler Medicare ilaç planı olan SilverScript Choice, geçen yıl yaklaşık 3 milyon Medicare'e kayıtlı kişiyi kapsıyordu. Caremark onun PBM'sidir ve çok fazla ücret alır.
SilverScript planının web sitesindeki bir fiyatlandırma aracına göre Caremark, Medicare'in parasını kendi eczanesi de dahil olmak üzere eczanelere jenerik kan kanseri ilacı imatinib için ayda yaklaşık 2.000 dolar ödemek için kullanıyor. Bu ödeme çok yüksek olduğundan, Medicare hastalarının cepten yaptığı harcamalar da yüksek oluyor; çoğu ay 664 dolar.
Hastaların sigortadan vazgeçip cebinden ödeme yapmaları durumunda bu rakam, imatinib'in çevrimiçi eczanelerdeki perakende fiyatının 10 katından fazla (çoğunlukla 50 dolardan az) bir rakam.
Vanderbilt Üniversitesi'nden ilaç fiyatlandırma uzmanı Stacie Dusetzina, hastalar açısından durumun “otoyol soygunu” anlamına geldiğini söylüyor.
Kişisel çıkarlarla mücadele
Üç büyük PBM, büyük tasarruflar vaat ederek iş kazanıyor. Ancak müşteriler hesap yaptığında çoğu kişi beklenen tasarrufların gerçekleştirilemeyeceğini görüyor.
Örneğin, Bay Cuban's Pharmacy gibi yerlerden ayda 200 doların çok altında bir fiyata temin edilebilen jenerik bir prostat kanseri ilacı olan abirateron asetatı ele alalım.
PBM'nin çevrimiçi fiyatlandırma aracına göre Express Scripts, otel zinciri çalışanlarına yönelik ilacın maliyetini karşılamak için Hyatt'tan ayda yaklaşık 1.500 dolar ücret aldı.
Express Scripts, Hyatt'a uyguladığı fiyat ile ilacın toptan satış fiyatı arasındaki farkın çoğunu cebine koyuyor. Express Scripts sözcüsü Justine Sessions şunları söyledi: “Kapsadığımız binlerce ilaç arasında tek bir ilacın izole bir örneği, bir planın eczane faydaları için ne kadar ödediğini, elde etmelerini sağladığımız tasarrufları, sağladığımız reçete güvenliğini doğru bir şekilde yansıtmıyor .” veya üyelerin ilaç için ne kadar ödediği.”
Caremark, Blue Shield of California adlı en az bir müşterisinden aynı ilaç için ayda 3.000 dolar ücret aldı. Blue Shield'ın CEO'su Paul Markovich, “Temel sorun teşvik yapısıydı” dedi. “Kazanılmış çıkarlarla mücadele edemezsiniz.” Blue Shield, ana PBM'si olarak Caremark'ı bıraktı.
Ülkenin en popüler Medicare ilaç planı olan SilverScript Choice, geçen yıl yaklaşık 3 milyon Medicare'e kayıtlı kişiyi kapsıyordu. Caremark onun PBM'sidir ve çok fazla ücret alır.
SilverScript planının web sitesindeki bir fiyatlandırma aracına göre Caremark, Medicare'in parasını kendi eczanesi de dahil olmak üzere eczanelere jenerik kan kanseri ilacı imatinib için ayda yaklaşık 2.000 dolar ödemek için kullanıyor. Bu ödeme çok yüksek olduğundan, Medicare hastalarının cepten yaptığı harcamalar da yüksek oluyor; çoğu ay 664 dolar.
Hastaların sigortadan vazgeçip cebinden ödeme yapmaları durumunda bu rakam, imatinib'in çevrimiçi eczanelerdeki perakende fiyatının 10 katından fazla (çoğunlukla 50 dolardan az) bir rakam.
Vanderbilt Üniversitesi'nden ilaç fiyatlandırma uzmanı Stacie Dusetzina, hastalar açısından durumun “otoyol soygunu” anlamına geldiğini söylüyor.
Kişisel çıkarlarla mücadele
Üç büyük PBM, büyük tasarruflar vaat ederek iş kazanıyor. Ancak müşteriler hesap yaptığında çoğu kişi beklenen tasarrufların gerçekleştirilemeyeceğini görüyor.
Örneğin, Bay Cuban's Pharmacy gibi yerlerden ayda 200 doların çok altında bir fiyata temin edilebilen jenerik bir prostat kanseri ilacı olan abirateron asetatı ele alalım.
PBM'nin çevrimiçi fiyatlandırma aracına göre Express Scripts, otel zinciri çalışanlarına yönelik ilacın maliyetini karşılamak için Hyatt'tan ayda yaklaşık 1.500 dolar ücret aldı.
Express Scripts, Hyatt'a uyguladığı fiyat ile ilacın toptan satış fiyatı arasındaki farkın çoğunu cebine koyuyor. Express Scripts sözcüsü Justine Sessions şunları söyledi: “Kapsadığımız binlerce ilaç arasında tek bir ilacın izole bir örneği, bir planın eczane faydaları için ne kadar ödediğini, elde etmelerini sağladığımız tasarrufları, sağladığımız reçete güvenliğini doğru bir şekilde yansıtmıyor .” veya üyelerin ilaç için ne kadar ödediği.”
Caremark, Blue Shield of California adlı en az bir müşterisinden aynı ilaç için ayda 3.000 dolar ücret aldı. Blue Shield'ın CEO'su Paul Markovich, “Temel sorun teşvik yapısıydı” dedi. “Kazanılmış çıkarlarla mücadele edemezsiniz.” Blue Shield, ana PBM'si olarak Caremark'ı bıraktı.