Sakaryali
Active member
HIV’li Amerikalılar bir zamanlar düşünülemez olanı başarıyorlar: ileri yaşlara doğru istikrarlı ilerleme. Ancak 50 yaş civarından itibaren virüsle yaşayan birçok insan, kalp hastalığı ve diyabetten sosyal izolasyon ve bilişsel gerilemeye kadar çeşitli sağlık sorunlarıyla karşı karşıya kalıyor.
Yaklaşık 30 yıl önce virüsü uzak tutmak için hayat kurtaran ilaçlar geliştiren tıbbi araştırma topluluğu, şimdi HIV’li insanları yaşlandıkça daha sağlıklı tutmanın yeni yollarını arıyor.
Örneğin yakın zamanda yapılan bir araştırma, statin ilacının HIV ile enfekte orta yaşlı ve yaşlı yetişkinlerde kalp krizi ve felç riskini önemli ölçüde azalttığını ve bu grubun neden diğerlerinden daha hızlı yaşlanma eğiliminde olduğuna dair biyolojik bilgiler sağlayabileceğini gösterdi. Ayrıca bazı akademik hastaneler, virüse yakalanan yaşlı insanlar için özel klinikler kurarak tıbbi uzmanların yanı sıra sosyal hizmet uzmanları, madde bağımlılığı danışmanları, psikologlar ve beslenme uzmanları da sunuyor.
“Yaşlı HIV popülasyonuna yönelik bakımdaki patlamadan inanılmaz derecede etkilendim” dedi Dr. New York City’deki Mount Sinai’de böyle bir kliniği işleten Nathan Goldstein. “Her gün yeni modeller ve yeni finansmanla ilgili e-postalar alıyorum. İnsanlar buna çok fazla dikkat ediyor.” İki düzineden fazla HIV ve yaşlanma uzmanı da, on yıl önce pek çok kişinin benimsediği daha kasvetli görüşün aksine iyimserliklerini dile getirdi.
Araştırmacılar sıklıkla HIV ile yaşayan yaşlı insanların daha iyi bakıma ihtiyaç duymasıyla yaklaşan bir “gümüş tsunami”ye dikkat çekti. 2021’de 50 yaş ve üzeri 572.000 Amerikalı vardı HIV tanısı alan kişi sayısı 2011’e göre yüzde 73 arttı.
Bugün HIV popülasyonundaki ölümlerin üçte ikisi virüs dışındaki nedenlerden kaynaklanmaktadır. Bu yaş grubu diyabet, karaciğer ve böbrek hastalıkları, osteoporoz, bilişsel gerileme ve çeşitli kanser türleri açısından yüksek risk altındadır.
Ancak belki de en acil sağlık endişesi, virüsü taşımayan insanlarla karşılaştırıldığında kardiyovasküler hastalık riskinin iki kat daha fazla olmasıdır. Hollanda’daki araştırmacılar, 2030 yılına kadar HIV nüfusunun dörtte üçünden fazlasının yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, kalp krizi veya felç gibi kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip olacağını tahmin ediyor.
Büyüyen bu tehdide karşı bir siper arayışı içinde olan Ulusal Sağlık Enstitüleri, 40 ila 75 yaşları arasındaki HIV’li 7.769 kişide statin ilacını plaseboya karşı test eden Reprieve adlı randomize kontrollü bir çalışmaya 100 milyon dolar yatırım yaptı. Gönüllüler nispeten sağlıklıydı ve stabil antiretroviral tedavi görüyorlardı, dolayısıyla normalde onlara statin önerilmezdi. Ancak New England Journal of Medicine’de yayınlanan bu çalışmanın sonuçları, ilacın gönüllülerde önemli kardiyovasküler olay riskini üçte birinden fazla azalttığını gösterdi.
“Bu gerçekten önemli bir çalışma” dedi Dr. Ulusal Alerji ve Bulaşıcı Hastalıklar Enstitüsü’nün eski müdürü Anthony S. Fauci (Aralık ayında emekli oldu) Reprieve’in devasa bütçesini onaylayan NIH yöneticileri arasındaydı. “Bazı açılardan sonuçlar beklediğimden bile daha iyi.”
Kansas City, Missouri’den bir sağlık çalışanı olan Donté Smith 37 yaşında ancak bu yılın başlarında statin almaya başladı. Mx. Cinsiyetçi olan ve cinsiyet ayrımı gözetmeyen zamirler kullanan Smith, ilacı almaya motive olduklarını çünkü HIV’in yanı sıra ailelerinde kalp-damar hastalıkları ve diyabet geçmişi olduğunu ve ara sıra sigara içtiklerini söyledi.
Mx. Smith ayrıca virüsün siyahi ve LGBTQ bireyler üzerinde ek bir etki yarattığına dikkat çekti. HIV tanısı alan yaklaşık 1,1 milyon Amerikalının yüzde 63’ü eşcinsel ve biseksüel erkeklerden, yüzde 40’ı ise siyahlardan oluşuyor.
Mx, “Birçoğumuz bunu başaramıyoruz” dedi. Smith dedi. “Bu eğilime karşı koymak önemlidir. Benim için en güzel intikam bir büyüğüm olmak ve paylaşma, var olma ve hala burada olma fırsatına sahip olmaktır.”
Kalp hastalığı ve diğer hastalıklar, kısmen bu grupta daha yaygın olan çevresel risk faktörleri nedeniyle, HIV pozitif kişiler arasında orantısız bir şekilde ortaya çıkıyor.
“HIV ile yaşlanan kişilerin sigara içmeye, sağlıksız miktarda alkol tüketmeye ve kokain kullanmaya devam etme olasılıkları, HIV olmadan yaşlanan insanlara göre daha yüksektir” dedi. Yale Tıp Fakültesi’nde bu popülasyonu inceleyen klinik epidemiyolog Amy Justice. “Bu davranışların her biri kardiyovasküler hastalık riskini artırıyor.”
Bu risk faktörleri olmasa bile HIV enfeksiyonu olanlarda yaşlanma hızlanıyor. Araştırmacılar uzun süredir bunun, antiretroviral ilaçlarla kontrol altına alınsa bile virüsün neden olduğu kronik inflamasyon ve bağışıklık yetersizliğinden kaynaklandığından şüpheleniyorlardı.
Dr. Reprieve’in başyazarı ve Harvard Tıp Fakültesi’nden profesör Steven Grinspoon, klinik deneyin aynı zamanda gönüllülerin kanındaki birçok kimyasal inflamatuar belirteci ölçtüğünü ve koroner arterlerini taradığını söyledi. Araştırmacılar şimdi bu verilerin statinin kardiyovasküler olayları neden azalttığını açıklayıp açıklayamayacağını inceliyor. Araştırmacılar sonuçlarını Kasım ayında yapılacak bir toplantıda sunacaklar.
Dr. Fauci, bu analizin, statinin gönüllülerin kronik iltihaplanmasını engellediğini ve bunun sonucunda da kalp krizi veya felci tetikleyebilecek arterlerde plak oluşumunu önlediğini göstereceğinden şüpheleniyordu.
Ancak uzmanlar, HIV ile enfekte olanların uzun vadeli bakımının reçeteli ilaçlardan çok daha fazlasına bağlı olacağını söyledi. HIV ile yaşayan yaşlı insanlar arasında özellikle yaygın olan bir dizi sosyal sorun, yoksulluk, yalnızlık, bağımlılık, akıl hastalığı, damgalanma ve barınma güvensizliği gibi yaşlanmanın tehlikelerini daha da kötüleştirebilir.
60 yaşındaki Paul Aguilar’a 1988’de HIV teşhisi konulduğunda yalnızca beş yıl ömrü kalmıştı. Hayatta kaldı ama savaşmadan değil. Zehirli erken nesil antiretroviral ilaçların bir yan etkisi olan yağ, yüzünden çekildi. Ve San Francisco’da birçok kayıp akranını atlattı: önce AIDS’e, daha yakın zamanda da diğer hastalıklara.
Geçtiğimiz yıl, San Francisco’daki Kaliforniya Üniversitesi’nde yaşlanan HIV hastalarına yönelik, kardiyoloji, egzersiz dersleri, diş, görme ve akıl sağlığı hizmetleri de dahil olmak üzere çeşitli hizmetler sunan Altın Pusula programına katılmaya başladı. Orada aldığı psikolojik danışmanlık ve desteğin, en yakın arkadaşının intiharı ve kendi ruh sağlığı kriziyle başa çıkmasına yardımcı olduğunu söyledi.
Üniversitenin programının “gerçekten bir lütuf” olduğunu söyleyen Bay Aguilar, Medicare ve Medicaid kapsamı sayesinde cebinden hiçbir masraf çıkarmadığını belirtti.
Ancak uzmanlar, virüse yakalanan yaşlıların büyük çoğunluğunun hala Bay Aguilar’ın başarılı olmasına yardımcı olan yüksek kaliteli bakımdan yoksun olduğunu söylüyor. Bu tür programlar genellikle aşırı derecede pahalıdır ve özellikle kaynak açısından fakir bölgelerdeki birçok kliniğin karşılayamayacağı personel ve alan ihtiyaçlarını temsil etmektedir.
Kendisi gibi HIV pozitif yaşlılar adına megafon tutan önde gelen aktivist Jules Levin (73), “Hastalar uçurumdan düşüyor” dedi.
Bay Aguilar, Reprieve çalışmasının sonuçlarını duyduktan sonra doktoruna statin almasını istedi.
“Huysuz olacağım ve çocuklara bahçemden çıkmalarını söyleyeceğim” diye espri yaptı.
Yaklaşık 30 yıl önce virüsü uzak tutmak için hayat kurtaran ilaçlar geliştiren tıbbi araştırma topluluğu, şimdi HIV’li insanları yaşlandıkça daha sağlıklı tutmanın yeni yollarını arıyor.
Örneğin yakın zamanda yapılan bir araştırma, statin ilacının HIV ile enfekte orta yaşlı ve yaşlı yetişkinlerde kalp krizi ve felç riskini önemli ölçüde azalttığını ve bu grubun neden diğerlerinden daha hızlı yaşlanma eğiliminde olduğuna dair biyolojik bilgiler sağlayabileceğini gösterdi. Ayrıca bazı akademik hastaneler, virüse yakalanan yaşlı insanlar için özel klinikler kurarak tıbbi uzmanların yanı sıra sosyal hizmet uzmanları, madde bağımlılığı danışmanları, psikologlar ve beslenme uzmanları da sunuyor.
“Yaşlı HIV popülasyonuna yönelik bakımdaki patlamadan inanılmaz derecede etkilendim” dedi Dr. New York City’deki Mount Sinai’de böyle bir kliniği işleten Nathan Goldstein. “Her gün yeni modeller ve yeni finansmanla ilgili e-postalar alıyorum. İnsanlar buna çok fazla dikkat ediyor.” İki düzineden fazla HIV ve yaşlanma uzmanı da, on yıl önce pek çok kişinin benimsediği daha kasvetli görüşün aksine iyimserliklerini dile getirdi.
Araştırmacılar sıklıkla HIV ile yaşayan yaşlı insanların daha iyi bakıma ihtiyaç duymasıyla yaklaşan bir “gümüş tsunami”ye dikkat çekti. 2021’de 50 yaş ve üzeri 572.000 Amerikalı vardı HIV tanısı alan kişi sayısı 2011’e göre yüzde 73 arttı.
Bugün HIV popülasyonundaki ölümlerin üçte ikisi virüs dışındaki nedenlerden kaynaklanmaktadır. Bu yaş grubu diyabet, karaciğer ve böbrek hastalıkları, osteoporoz, bilişsel gerileme ve çeşitli kanser türleri açısından yüksek risk altındadır.
Ancak belki de en acil sağlık endişesi, virüsü taşımayan insanlarla karşılaştırıldığında kardiyovasküler hastalık riskinin iki kat daha fazla olmasıdır. Hollanda’daki araştırmacılar, 2030 yılına kadar HIV nüfusunun dörtte üçünden fazlasının yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, kalp krizi veya felç gibi kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip olacağını tahmin ediyor.
Büyüyen bu tehdide karşı bir siper arayışı içinde olan Ulusal Sağlık Enstitüleri, 40 ila 75 yaşları arasındaki HIV’li 7.769 kişide statin ilacını plaseboya karşı test eden Reprieve adlı randomize kontrollü bir çalışmaya 100 milyon dolar yatırım yaptı. Gönüllüler nispeten sağlıklıydı ve stabil antiretroviral tedavi görüyorlardı, dolayısıyla normalde onlara statin önerilmezdi. Ancak New England Journal of Medicine’de yayınlanan bu çalışmanın sonuçları, ilacın gönüllülerde önemli kardiyovasküler olay riskini üçte birinden fazla azalttığını gösterdi.
“Bu gerçekten önemli bir çalışma” dedi Dr. Ulusal Alerji ve Bulaşıcı Hastalıklar Enstitüsü’nün eski müdürü Anthony S. Fauci (Aralık ayında emekli oldu) Reprieve’in devasa bütçesini onaylayan NIH yöneticileri arasındaydı. “Bazı açılardan sonuçlar beklediğimden bile daha iyi.”
Kansas City, Missouri’den bir sağlık çalışanı olan Donté Smith 37 yaşında ancak bu yılın başlarında statin almaya başladı. Mx. Cinsiyetçi olan ve cinsiyet ayrımı gözetmeyen zamirler kullanan Smith, ilacı almaya motive olduklarını çünkü HIV’in yanı sıra ailelerinde kalp-damar hastalıkları ve diyabet geçmişi olduğunu ve ara sıra sigara içtiklerini söyledi.
Mx. Smith ayrıca virüsün siyahi ve LGBTQ bireyler üzerinde ek bir etki yarattığına dikkat çekti. HIV tanısı alan yaklaşık 1,1 milyon Amerikalının yüzde 63’ü eşcinsel ve biseksüel erkeklerden, yüzde 40’ı ise siyahlardan oluşuyor.
Mx, “Birçoğumuz bunu başaramıyoruz” dedi. Smith dedi. “Bu eğilime karşı koymak önemlidir. Benim için en güzel intikam bir büyüğüm olmak ve paylaşma, var olma ve hala burada olma fırsatına sahip olmaktır.”
Kalp hastalığı ve diğer hastalıklar, kısmen bu grupta daha yaygın olan çevresel risk faktörleri nedeniyle, HIV pozitif kişiler arasında orantısız bir şekilde ortaya çıkıyor.
“HIV ile yaşlanan kişilerin sigara içmeye, sağlıksız miktarda alkol tüketmeye ve kokain kullanmaya devam etme olasılıkları, HIV olmadan yaşlanan insanlara göre daha yüksektir” dedi. Yale Tıp Fakültesi’nde bu popülasyonu inceleyen klinik epidemiyolog Amy Justice. “Bu davranışların her biri kardiyovasküler hastalık riskini artırıyor.”
Bu risk faktörleri olmasa bile HIV enfeksiyonu olanlarda yaşlanma hızlanıyor. Araştırmacılar uzun süredir bunun, antiretroviral ilaçlarla kontrol altına alınsa bile virüsün neden olduğu kronik inflamasyon ve bağışıklık yetersizliğinden kaynaklandığından şüpheleniyorlardı.
Dr. Reprieve’in başyazarı ve Harvard Tıp Fakültesi’nden profesör Steven Grinspoon, klinik deneyin aynı zamanda gönüllülerin kanındaki birçok kimyasal inflamatuar belirteci ölçtüğünü ve koroner arterlerini taradığını söyledi. Araştırmacılar şimdi bu verilerin statinin kardiyovasküler olayları neden azalttığını açıklayıp açıklayamayacağını inceliyor. Araştırmacılar sonuçlarını Kasım ayında yapılacak bir toplantıda sunacaklar.
Dr. Fauci, bu analizin, statinin gönüllülerin kronik iltihaplanmasını engellediğini ve bunun sonucunda da kalp krizi veya felci tetikleyebilecek arterlerde plak oluşumunu önlediğini göstereceğinden şüpheleniyordu.
Ancak uzmanlar, HIV ile enfekte olanların uzun vadeli bakımının reçeteli ilaçlardan çok daha fazlasına bağlı olacağını söyledi. HIV ile yaşayan yaşlı insanlar arasında özellikle yaygın olan bir dizi sosyal sorun, yoksulluk, yalnızlık, bağımlılık, akıl hastalığı, damgalanma ve barınma güvensizliği gibi yaşlanmanın tehlikelerini daha da kötüleştirebilir.
60 yaşındaki Paul Aguilar’a 1988’de HIV teşhisi konulduğunda yalnızca beş yıl ömrü kalmıştı. Hayatta kaldı ama savaşmadan değil. Zehirli erken nesil antiretroviral ilaçların bir yan etkisi olan yağ, yüzünden çekildi. Ve San Francisco’da birçok kayıp akranını atlattı: önce AIDS’e, daha yakın zamanda da diğer hastalıklara.
Geçtiğimiz yıl, San Francisco’daki Kaliforniya Üniversitesi’nde yaşlanan HIV hastalarına yönelik, kardiyoloji, egzersiz dersleri, diş, görme ve akıl sağlığı hizmetleri de dahil olmak üzere çeşitli hizmetler sunan Altın Pusula programına katılmaya başladı. Orada aldığı psikolojik danışmanlık ve desteğin, en yakın arkadaşının intiharı ve kendi ruh sağlığı kriziyle başa çıkmasına yardımcı olduğunu söyledi.
Üniversitenin programının “gerçekten bir lütuf” olduğunu söyleyen Bay Aguilar, Medicare ve Medicaid kapsamı sayesinde cebinden hiçbir masraf çıkarmadığını belirtti.
Ancak uzmanlar, virüse yakalanan yaşlıların büyük çoğunluğunun hala Bay Aguilar’ın başarılı olmasına yardımcı olan yüksek kaliteli bakımdan yoksun olduğunu söylüyor. Bu tür programlar genellikle aşırı derecede pahalıdır ve özellikle kaynak açısından fakir bölgelerdeki birçok kliniğin karşılayamayacağı personel ve alan ihtiyaçlarını temsil etmektedir.
Kendisi gibi HIV pozitif yaşlılar adına megafon tutan önde gelen aktivist Jules Levin (73), “Hastalar uçurumdan düşüyor” dedi.
Bay Aguilar, Reprieve çalışmasının sonuçlarını duyduktan sonra doktoruna statin almasını istedi.
“Huysuz olacağım ve çocuklara bahçemden çıkmalarını söyleyeceğim” diye espri yaptı.