Sakaryali
Active member
Doktorların ayakta tedavi merkezlerinde sezaryen yapmasına izin veren yeni Florida yasası, tıp uzmanları arasında ciddi güvenlik endişelerine yol açtı. Prosedürlerin küçük ama gerçek bir yaşamı tehdit eden komplikasyon riski taşıdığını ve bu nedenle hastane dışında yapılmaması gerektiğini söylüyorlar.
Eleştirmenler, “gelişmiş doğum bakım merkezleri” olarak adlandırılacak planlanan yeni tesislerin, ani komplikasyonlar durumunda, hastanelerde olduğu gibi hızlı bir şekilde ek personel, ekipman ve uzmanlığı harekete geçiremeyeceğini söylüyor.
“Bir an düşük riskli kabul edilen hamile bir hasta, bir sonraki anda aniden hayat kurtarıcı tedaviye ihtiyaç duyabilir” dedi Dr. Cole Greves, Amerikan Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji'nin Florida bölge başkanı.
“Modern doğum merkezleri, daha sıkı düzenlemelere sahip olsa bile, hastanelerdeki hastalara sunulan güvenlik düzeyinin aynısını garanti edemez” dedi.
Florida yasası ülkede türünün ilk örneği ve Amerika Birleşik Devletleri'nin benzer yüksek gelirli ülkelerdeki anne ölüm oranlarının çok üzerinde bir anne ölüm oranıyla boğuştuğu bir dönemde ortaya çıktı.
Florida'nın kendisi de anne bakımı konusunda diğer eyaletlerin gerisinde kalıyor; March of Dimes dergisinin yakın tarihli bir raporunda D+ notu aldı çünkü ortalamanın üzerinde anne ölüm oranı var ve siyah bebeklerin ölüm oranı beyaz bebeklerin iki katı. Eyalette sezaryen oranı yüksektir ve erken doğum ve bebek ölümü oranları ulusal ortalamanın üzerindedir.
Kanun, yeni modern doğum merkezlerinin en az bir ameliyathaneye sahip olmasını ve gerekirse hastaları hastaneye nakletme olanağına sahip olmasını gerektiriyor. Ancak tedbir hastanenin ne kadar yakın olması gerektiğini söylemiyor.
Ancak sezaryenlerden kaynaklanan kanama ve çevre dokuların hasar görmesi gibi komplikasyonlar, “diğer hastane ekiplerinin acil müdahale ve desteğinin yanı sıra yoğun bakım ünitesi, solunum cihazları ve ek cerrahi yardım gibi kaynakları da gerektirir” diyor Dr. Nandini Raghuraman, St. Louis'deki Washington Üniversitesi'nde anne-çocuk tıbbı alanında yardımcı doçent.
“Bunların hepsi ihtiyaç duyduğumuzda acilen ihtiyaç duyduğumuz şeyler” dedi. “Herhangi bir gecikme hayati tehlike oluşturabilir.”
Yeni yasa aynı zamanda modern doğum merkezlerinin sezaryen sonrası vajinal doğum isteyen kadınlara bakmasına da izin veriyor; ancak bu doğumlar, eğer rahim yırtılırsa ve büyük kanama meydana gelirse son derece tehlikeli olabilir.
“Bebeğe giden oksijen kaynağının kesilmesine ve bebeğin ölmesine veya beyin hasarına uğramasına 15 ila 20 dakika kaldı” dedi Dr. Aaron Elkin, Floridalı bir kadın doğum uzmanı. Sağlık hizmetlerinde yeniliği desteklediğini ancak hastaların olası tehlikeler konusunda bilgilendirilmesi gerektiğini söyledi.
Bu durumlarda sadece fetüsler değil, emekteki kadınlar da risk altındadır, “uterus, kalbin hamilelik sırasında pompaladığı kanın yüzde 20'sini alır. Birkaç dakika içinde kan akışının tamamı kaybolabilir.”
KFF Health News, Londra yatırım şirketi BC Partners'ın sahibi olduğu Women's Care Enterprises adlı bir doktor grubunun yasa değişikliği için lobi faaliyeti yürüttüğünü bildirdi. Vali Ron DeSantis, eyaletin sağlık sistemini güçlendirmeye yönelik girişimleri içeren kapsamlı bir sağlık paketinin parçası olarak yasayı Mart ayında imzaladı.
Yasa aynı zamanda Medicaid sağlayıcıları için geri ödeme oranlarını da artırdı, ancak programı tüm düşük gelirli sakinleri kapsayacak şekilde genişletmedi ve birçok Floridalıyı sağlık sigortasından mahrum bıraktı.
Yatırım firmasının bir temsilcisi, Kadın Bakım İşletmeleri'nin yeni yasa için kulis yapıp yapmadığı sorulduğunda yanıt vermedi. Grubun geçen hafta yaptığı açıklamada, Kadın Bakım İşletmeleri'nin şu anda hastanelerin dışında sezaryen yapmadığını ve bunu yapmayı planlamadığını söyledi.
BC Partners'ın özel sermaye direktörü Mathieu Bigand ve firmanın sağlık uygulamaları eşbaşkanı Michael Chang, yorum taleplerine yanıt vermedi. Tasarıyı Florida Meclisi'ne sunan Senatör Gayle Harrell'in yardımcıları kendisine ulaşılamadığını söyledi.
Son yıllarda pek çok hastanenin doğum ünitelerini kapattığı eyalette, modern doğum merkezleri, doğum bakımını iyileştirmenin bir yolu olarak teşvik ediliyor. Florida'nın büyük şehirlerinin dışındaki kırsal bölgelerde sözde doğum çölleri ortaya çıktı.
Bu ülke çapında bir trend: 2011'den bu yana ülke çapında 200'den fazla hastanede doğumhaneler kapalı, bunun nedeni çoğunlukla kârsız olmaları ve pozisyonların doldurulmasının diğer hastane departmanlarına göre daha zor olması.
Ulusal bir politika merkezi olan Sağlık Hizmetleri Kalitesi ve Ödeme Reformu Merkezi'nin bir raporuna göre, Florida'nın 21 kırsal hastanesinden yalnızca ikisi Nisan ayında hâlâ doğum bakımı hizmeti veriyordu.
Şubat ayında, tıbbi açıdan yetersiz hizmet alan bir bölge olan Miami-Dade County'nin kuzeyindeki North Shore Tıp Merkezi, mali sorunlar nedeniyle doğumhanesini aniden kapatmak zorunda kaldı.
Uzmanlar, modern doğum merkezlerinin eyalette doğum bakımına erişimi genişletip genişletmeyeceği belirsiz. Florida'daki tüm doğumların yaklaşık yarısı, düşük gelirli Amerikalılara yönelik devlet sağlık sigortası planı olan Medicaid tarafından sigortalanan kadınlar tarafından yapılıyor; bu planın düşük geri ödeme oranları, hastanelerin maliyetlerinin ve yükünün yalnızca küçük bir kısmını karşılıyor.
Yeni yasa, modern doğum merkezlerinin Medicaid hastalarını kabul etmesini gerektiriyor. Ancak, özel sermaye uygulamaları daha çok sonuca odaklıdır ve kârı en üst düzeye çıkarmayı amaçlamaktadır.
Merkezler, kabul ettikleri Medicaid yararlanıcılarının sayısını sınırlandırırsa ve özel sigortalı hastaların tedavisine öncelik verirse, bu durum tesislerin iyi sigortalı hastaları hastanelerden uzaklaştırmasına, mali sorunlarının artmasına ve eşitsizliklerin daha da artmasına neden olabilir.
George Washington Üniversitesi Jacobs Kadın Sağlığı Enstitüsü müdürü Julia Strasser, “Bunun kırsal bölgelerde meydana gelen bakım eksikliklerinin veya doğumla ilgili çölleşmelerin çözümü üzerinde herhangi bir etkisi olacağını düşünmüyorum” dedi.
Florida Hastane Birliği'nin genel müdürü Mary Mayhew de aynı fikirde, ancak derneğin modern doğum merkezlerinin kurulmasına yönelik ana itirazlarının güvenlik endişeleri içerdiğini söyledi.
Bayan Mayhew, “Düşük riskli sezaryen yoktur ve hastane dışında yapılmamalıdır” dedi.
Önerilen merkezler, yine hastanelerin dışında yer alan ancak ebelik modelini temel alan ve yalnızca düşük riskli hastaları kabul eden doğum merkezlerinden farklı olacaktır. Amerikan Doğum Merkezleri Birliği'nin genel müdürü Kate Bauer, bu tesislerin sezaryen ihtiyacı olan her kadını hastaneye yönlendirdiğini söyledi.
Bayan Bauer, esas olarak ebeler tarafından yönetilen doğum merkezlerine çok benzeyen “ileri doğum merkezleri” teriminin hastalar için kafa karıştırıcı olduğunu söyledi.
Modern doğum merkezlerinin “doğum merkezi modelinin özünden 180 derece uzakta” olduğunu söyledi. “Doğum merkezi sadece duvar kağıdı ve perdelerden daha fazlasıdır; bütünsel bir bakım modelidir.”
Ayaktan Cerrahi Merkezi Birliği genel danışmanı Kara Newbury, gelişmiş obstetrik merkezlerin, planlı seçmeli ancak acil olmayan prosedürleri uygulayan ayakta tedavi merkezleriyle hiçbir şekilde karşılaştırılamayacağını söyledi.
Ayakta tedavi gören cerrahi merkezlerindeki çoğu prosedür “bir saatten daha kısa sürede gerçekleştirilebilir” dedi ve “hastaların büyük çoğunluğu klinikten aynı takvim gününde ayrılıyor.” Prosedürler genellikle aşırı kan kaybı riskini içermiyor. Ayaktan cerrahi merkezinin bir kan bankasıyla anlaşmasının bile nadir olduğunu söyledi.
Küçük bir tesis için kan bankası envanterinin yerinde tutulması zor olabilir. Amerikan Kızıl Haçı sözcüsü Daniel Parra, kan ve trombositlerin hemen mevcut olması gerektiğini ancak raf ömrünün kısa olduğunu söylüyor.
Bay Parra, en az iki ünite kırmızı kan hücresi gerektiren doğum sonu kanama gibi durumların, hızlı bir şekilde tanınıp tedavi edilmediği takdirde ölümcül olabileceğini söyledi. Kanamanın devam etmesi veya kötüleşmesi durumunda düzinelerce ek ünitenin nakledilmesi gerekebileceğini de sözlerine ekledi.
Modern doğum merkezlerindeki doktorlar, hem vajinal doğumlara kıyasla daha yüksek sağlayıcı geri ödeme oranları hem de erken planlamanın kolaylığı nedeniyle planlı sezaryen doğumlarını daha sık gerçekleştirmeye teşvik edilebilir, diyor Dr. Sezaryen hakkında yazılar yazan kadın doğum uzmanı ve jinekolog Grace Chen.
“Bunun sezaryen oranını artıracağından endişeleniyorum” dedi Dr. Chen. Amerika Birleşik Devletleri'nde, 1996'da beşte bir olan sezaryen doğumu yaklaşık üç doğumdan biri olmakla birlikte, bu operasyonların vajinal doğumlardan daha fazla komplikasyonu vardır ve gelecekteki gebelik riskini artırabilir.
Araştırmacılar, yatırım firmalarının sahip olduğu kar amaçlı sağlık tesislerindeki bakımın kalitesine ilişkin endişelerini dile getirdi.
4,1 milyon Medicare hastanesine yatışla ilgili yakın zamanda yapılan bir analiz, düşme ve enfeksiyon gibi olumsuz olayların oranlarının, kar amacı güden özel sermaye şirketlerinin sahip olduğu hastanelerde, kontrol grubu hastanelere göre daha yüksek olduğunu ortaya çıkardı. Bu, özel sermaye tarafından satın alınan hastanelerin daha genç ve daha az düşük gelirli hastalara sahip olmasına ve karmaşık hastalıkları olan hastaların çoğunu başka tesislere nakletmesine rağmen gerçekleşti.
Dr. Hofstra Üniversitesi Zucker Tıp Fakültesi'nde doğum ve jinekoloji profesörü olan ve çeşitli doğum ortamlarının güvenliği üzerine çalışmalar yayınlayan Amos Grünebaum, dünyanın herhangi bir yerinde hastanelerin dışında yapılan sezaryen ameliyatlarının bu kadar sağlıklı olabileceğini ilk kez duyduğunu söyledi. yürütülebilir.
“Hamilelik başka bir durumla karşılaştırılamaz çünkü iki hasta var, bebek ve anne ve bazen onlara farklı şekillerde bakılması gerekiyor” diyen Dr. Grünebaum.
Ne düşük riskli hastaların ne de düşük riskli sezaryen doğumlarının olduğunu savundu.
“Her sezaryen yüksek risk taşır. Nokta. Hikayenin sonu” dedi.
Eleştirmenler, “gelişmiş doğum bakım merkezleri” olarak adlandırılacak planlanan yeni tesislerin, ani komplikasyonlar durumunda, hastanelerde olduğu gibi hızlı bir şekilde ek personel, ekipman ve uzmanlığı harekete geçiremeyeceğini söylüyor.
“Bir an düşük riskli kabul edilen hamile bir hasta, bir sonraki anda aniden hayat kurtarıcı tedaviye ihtiyaç duyabilir” dedi Dr. Cole Greves, Amerikan Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji'nin Florida bölge başkanı.
“Modern doğum merkezleri, daha sıkı düzenlemelere sahip olsa bile, hastanelerdeki hastalara sunulan güvenlik düzeyinin aynısını garanti edemez” dedi.
Florida yasası ülkede türünün ilk örneği ve Amerika Birleşik Devletleri'nin benzer yüksek gelirli ülkelerdeki anne ölüm oranlarının çok üzerinde bir anne ölüm oranıyla boğuştuğu bir dönemde ortaya çıktı.
Florida'nın kendisi de anne bakımı konusunda diğer eyaletlerin gerisinde kalıyor; March of Dimes dergisinin yakın tarihli bir raporunda D+ notu aldı çünkü ortalamanın üzerinde anne ölüm oranı var ve siyah bebeklerin ölüm oranı beyaz bebeklerin iki katı. Eyalette sezaryen oranı yüksektir ve erken doğum ve bebek ölümü oranları ulusal ortalamanın üzerindedir.
Kanun, yeni modern doğum merkezlerinin en az bir ameliyathaneye sahip olmasını ve gerekirse hastaları hastaneye nakletme olanağına sahip olmasını gerektiriyor. Ancak tedbir hastanenin ne kadar yakın olması gerektiğini söylemiyor.
Ancak sezaryenlerden kaynaklanan kanama ve çevre dokuların hasar görmesi gibi komplikasyonlar, “diğer hastane ekiplerinin acil müdahale ve desteğinin yanı sıra yoğun bakım ünitesi, solunum cihazları ve ek cerrahi yardım gibi kaynakları da gerektirir” diyor Dr. Nandini Raghuraman, St. Louis'deki Washington Üniversitesi'nde anne-çocuk tıbbı alanında yardımcı doçent.
“Bunların hepsi ihtiyaç duyduğumuzda acilen ihtiyaç duyduğumuz şeyler” dedi. “Herhangi bir gecikme hayati tehlike oluşturabilir.”
Yeni yasa aynı zamanda modern doğum merkezlerinin sezaryen sonrası vajinal doğum isteyen kadınlara bakmasına da izin veriyor; ancak bu doğumlar, eğer rahim yırtılırsa ve büyük kanama meydana gelirse son derece tehlikeli olabilir.
“Bebeğe giden oksijen kaynağının kesilmesine ve bebeğin ölmesine veya beyin hasarına uğramasına 15 ila 20 dakika kaldı” dedi Dr. Aaron Elkin, Floridalı bir kadın doğum uzmanı. Sağlık hizmetlerinde yeniliği desteklediğini ancak hastaların olası tehlikeler konusunda bilgilendirilmesi gerektiğini söyledi.
Bu durumlarda sadece fetüsler değil, emekteki kadınlar da risk altındadır, “uterus, kalbin hamilelik sırasında pompaladığı kanın yüzde 20'sini alır. Birkaç dakika içinde kan akışının tamamı kaybolabilir.”
KFF Health News, Londra yatırım şirketi BC Partners'ın sahibi olduğu Women's Care Enterprises adlı bir doktor grubunun yasa değişikliği için lobi faaliyeti yürüttüğünü bildirdi. Vali Ron DeSantis, eyaletin sağlık sistemini güçlendirmeye yönelik girişimleri içeren kapsamlı bir sağlık paketinin parçası olarak yasayı Mart ayında imzaladı.
Yasa aynı zamanda Medicaid sağlayıcıları için geri ödeme oranlarını da artırdı, ancak programı tüm düşük gelirli sakinleri kapsayacak şekilde genişletmedi ve birçok Floridalıyı sağlık sigortasından mahrum bıraktı.
Yatırım firmasının bir temsilcisi, Kadın Bakım İşletmeleri'nin yeni yasa için kulis yapıp yapmadığı sorulduğunda yanıt vermedi. Grubun geçen hafta yaptığı açıklamada, Kadın Bakım İşletmeleri'nin şu anda hastanelerin dışında sezaryen yapmadığını ve bunu yapmayı planlamadığını söyledi.
BC Partners'ın özel sermaye direktörü Mathieu Bigand ve firmanın sağlık uygulamaları eşbaşkanı Michael Chang, yorum taleplerine yanıt vermedi. Tasarıyı Florida Meclisi'ne sunan Senatör Gayle Harrell'in yardımcıları kendisine ulaşılamadığını söyledi.
Son yıllarda pek çok hastanenin doğum ünitelerini kapattığı eyalette, modern doğum merkezleri, doğum bakımını iyileştirmenin bir yolu olarak teşvik ediliyor. Florida'nın büyük şehirlerinin dışındaki kırsal bölgelerde sözde doğum çölleri ortaya çıktı.
Bu ülke çapında bir trend: 2011'den bu yana ülke çapında 200'den fazla hastanede doğumhaneler kapalı, bunun nedeni çoğunlukla kârsız olmaları ve pozisyonların doldurulmasının diğer hastane departmanlarına göre daha zor olması.
Ulusal bir politika merkezi olan Sağlık Hizmetleri Kalitesi ve Ödeme Reformu Merkezi'nin bir raporuna göre, Florida'nın 21 kırsal hastanesinden yalnızca ikisi Nisan ayında hâlâ doğum bakımı hizmeti veriyordu.
Şubat ayında, tıbbi açıdan yetersiz hizmet alan bir bölge olan Miami-Dade County'nin kuzeyindeki North Shore Tıp Merkezi, mali sorunlar nedeniyle doğumhanesini aniden kapatmak zorunda kaldı.
Uzmanlar, modern doğum merkezlerinin eyalette doğum bakımına erişimi genişletip genişletmeyeceği belirsiz. Florida'daki tüm doğumların yaklaşık yarısı, düşük gelirli Amerikalılara yönelik devlet sağlık sigortası planı olan Medicaid tarafından sigortalanan kadınlar tarafından yapılıyor; bu planın düşük geri ödeme oranları, hastanelerin maliyetlerinin ve yükünün yalnızca küçük bir kısmını karşılıyor.
Yeni yasa, modern doğum merkezlerinin Medicaid hastalarını kabul etmesini gerektiriyor. Ancak, özel sermaye uygulamaları daha çok sonuca odaklıdır ve kârı en üst düzeye çıkarmayı amaçlamaktadır.
Merkezler, kabul ettikleri Medicaid yararlanıcılarının sayısını sınırlandırırsa ve özel sigortalı hastaların tedavisine öncelik verirse, bu durum tesislerin iyi sigortalı hastaları hastanelerden uzaklaştırmasına, mali sorunlarının artmasına ve eşitsizliklerin daha da artmasına neden olabilir.
George Washington Üniversitesi Jacobs Kadın Sağlığı Enstitüsü müdürü Julia Strasser, “Bunun kırsal bölgelerde meydana gelen bakım eksikliklerinin veya doğumla ilgili çölleşmelerin çözümü üzerinde herhangi bir etkisi olacağını düşünmüyorum” dedi.
Florida Hastane Birliği'nin genel müdürü Mary Mayhew de aynı fikirde, ancak derneğin modern doğum merkezlerinin kurulmasına yönelik ana itirazlarının güvenlik endişeleri içerdiğini söyledi.
Bayan Mayhew, “Düşük riskli sezaryen yoktur ve hastane dışında yapılmamalıdır” dedi.
Önerilen merkezler, yine hastanelerin dışında yer alan ancak ebelik modelini temel alan ve yalnızca düşük riskli hastaları kabul eden doğum merkezlerinden farklı olacaktır. Amerikan Doğum Merkezleri Birliği'nin genel müdürü Kate Bauer, bu tesislerin sezaryen ihtiyacı olan her kadını hastaneye yönlendirdiğini söyledi.
Bayan Bauer, esas olarak ebeler tarafından yönetilen doğum merkezlerine çok benzeyen “ileri doğum merkezleri” teriminin hastalar için kafa karıştırıcı olduğunu söyledi.
Modern doğum merkezlerinin “doğum merkezi modelinin özünden 180 derece uzakta” olduğunu söyledi. “Doğum merkezi sadece duvar kağıdı ve perdelerden daha fazlasıdır; bütünsel bir bakım modelidir.”
Ayaktan Cerrahi Merkezi Birliği genel danışmanı Kara Newbury, gelişmiş obstetrik merkezlerin, planlı seçmeli ancak acil olmayan prosedürleri uygulayan ayakta tedavi merkezleriyle hiçbir şekilde karşılaştırılamayacağını söyledi.
Ayakta tedavi gören cerrahi merkezlerindeki çoğu prosedür “bir saatten daha kısa sürede gerçekleştirilebilir” dedi ve “hastaların büyük çoğunluğu klinikten aynı takvim gününde ayrılıyor.” Prosedürler genellikle aşırı kan kaybı riskini içermiyor. Ayaktan cerrahi merkezinin bir kan bankasıyla anlaşmasının bile nadir olduğunu söyledi.
Küçük bir tesis için kan bankası envanterinin yerinde tutulması zor olabilir. Amerikan Kızıl Haçı sözcüsü Daniel Parra, kan ve trombositlerin hemen mevcut olması gerektiğini ancak raf ömrünün kısa olduğunu söylüyor.
Bay Parra, en az iki ünite kırmızı kan hücresi gerektiren doğum sonu kanama gibi durumların, hızlı bir şekilde tanınıp tedavi edilmediği takdirde ölümcül olabileceğini söyledi. Kanamanın devam etmesi veya kötüleşmesi durumunda düzinelerce ek ünitenin nakledilmesi gerekebileceğini de sözlerine ekledi.
Modern doğum merkezlerindeki doktorlar, hem vajinal doğumlara kıyasla daha yüksek sağlayıcı geri ödeme oranları hem de erken planlamanın kolaylığı nedeniyle planlı sezaryen doğumlarını daha sık gerçekleştirmeye teşvik edilebilir, diyor Dr. Sezaryen hakkında yazılar yazan kadın doğum uzmanı ve jinekolog Grace Chen.
“Bunun sezaryen oranını artıracağından endişeleniyorum” dedi Dr. Chen. Amerika Birleşik Devletleri'nde, 1996'da beşte bir olan sezaryen doğumu yaklaşık üç doğumdan biri olmakla birlikte, bu operasyonların vajinal doğumlardan daha fazla komplikasyonu vardır ve gelecekteki gebelik riskini artırabilir.
Araştırmacılar, yatırım firmalarının sahip olduğu kar amaçlı sağlık tesislerindeki bakımın kalitesine ilişkin endişelerini dile getirdi.
4,1 milyon Medicare hastanesine yatışla ilgili yakın zamanda yapılan bir analiz, düşme ve enfeksiyon gibi olumsuz olayların oranlarının, kar amacı güden özel sermaye şirketlerinin sahip olduğu hastanelerde, kontrol grubu hastanelere göre daha yüksek olduğunu ortaya çıkardı. Bu, özel sermaye tarafından satın alınan hastanelerin daha genç ve daha az düşük gelirli hastalara sahip olmasına ve karmaşık hastalıkları olan hastaların çoğunu başka tesislere nakletmesine rağmen gerçekleşti.
Dr. Hofstra Üniversitesi Zucker Tıp Fakültesi'nde doğum ve jinekoloji profesörü olan ve çeşitli doğum ortamlarının güvenliği üzerine çalışmalar yayınlayan Amos Grünebaum, dünyanın herhangi bir yerinde hastanelerin dışında yapılan sezaryen ameliyatlarının bu kadar sağlıklı olabileceğini ilk kez duyduğunu söyledi. yürütülebilir.
“Hamilelik başka bir durumla karşılaştırılamaz çünkü iki hasta var, bebek ve anne ve bazen onlara farklı şekillerde bakılması gerekiyor” diyen Dr. Grünebaum.
Ne düşük riskli hastaların ne de düşük riskli sezaryen doğumlarının olduğunu savundu.
“Her sezaryen yüksek risk taşır. Nokta. Hikayenin sonu” dedi.