Sakaryali
Active member
New York'un kuzeyindeki bir bakımevinde öğle yemeği vaktinde yemek odasının girişinde küçük bir kalabalık toplanmış, kapıların açılmasını bekliyordu. Bir araştırmacının gözlemlediği gibi, yorulan ve sinirlenen bir kadın, önündeki adamdan yer açmasını istedi; onu duymuyor gibiydi.
“Hadi, gidelim!” diye bağırdı ve yürütecini ona doğru itti.
Salisbury, Maryland'de bir kadın karanlıkta uyandığında yardımlı yaşam kompleksindeki yatak odasında başka bir sakini buldu. Kızı Rebecca Addy-Twaits, demans hastası olan ve kafası karışabilen 87 yaşındaki annesinin bu karşılaşmayla ilgili halüsinasyon gördüğünden şüpheleniyordu.
Ama koridorun aşağısında yaşayan adam, bazen Bayan Addy-Twaits'in ziyaretleri sırasında, yarım düzine kez geri geldi. Annesini hiçbir zaman tehdit etmedi ya da incitmedi, ancak Bayan Addy-Twaits “onun mahremiyet hakkına sahip olduğunu” söyledi. Olayları idareye bildirdi.
Uzun süreli bakım tesislerinde sakinler bazen birbirlerine bağırır veya tehdit eder, birbirlerine hakaret eder, diğer sakinlerin özel veya yaşam alanlarını işgal eder ve diğer sakinlerin eşyalarını talan edip alırlar. Diğerlerine vuruyor, tekmeliyor ya da itiyorlar.
Ya da daha kötüsü. Connecticut Üniversitesi'nden gerontolog Eilon Caspi, medyadaki haberleri ve adli tıp raporlarını inceledi ve 30 yıllık bir süre içinde diğer sakinlerin de dahil olduğu olaylardan kaynaklanan uzun süreli bakım tesisi sakinlerinin 105 ölümünü tespit etti.
Kendisi, bu tür ölümlerin her zaman medyanın ilgisini çekmemesi veya yetkililere ayrıntılı olarak bildirilmemesi nedeniyle gerçek sayının daha yüksek olduğunu söyledi.
Cornell Üniversitesi gerontoloğu Karl Pillemer, “Olağanüstü bir paradoksla karşı karşıyayız: Toplumumuzun en savunmasız üyelerine bakım sağlayan kurumlar, bakımevleri ve destekli yaşam tesisleri, toplumumuzda en şiddetli olanlar arasında yer alıyor” dedi. Yıllarca vatandaşlar incelendi.
Psikiyatri hastaneleri ve çocukevleri dışında, “başka hiçbir yerde her beş sakinden birinin her ay saldırgan olaylara karışması söz konusu değil” dedi.
Huzurevi sakinlerinin yüzde 20,2'sinin bir ay içinde en az bir doğrulanmış birbirlerine kötü muamele olayına karıştığı bu rakam, kendisinin ve birkaç ortak yazarın 2016'da yayınladığı ve 10 yılda 2.000'den fazla huzurevi sakininin takip edildiği çığır açıcı bir çalışmadan geliyor. New York Eyaleti kentsel ve banliyö bakımevleri katıldı.
“Her yerde böyle” dedi Dr. Pillemer. “Evin kalitesi ne olursa olsun benzer oranlar var.”
Mayıs ayında aynı ekip, destekli yaşam tesislerinde yaşayanlar arasındaki saldırganlığı inceleyen bir takip çalışması yayınladı. Araştırmacılar, yardımlı yaşam tesislerinde yaşayanların çoğunun sağlık durumunun daha iyi olması ve bakımevlerindekilere kıyasla daha az bilişsel bozukluğa sahip olması ve çoğunun daha fazla alana sahip özel dairelerde yaşaması nedeniyle daha düşük bir yaygınlık bulmayı beklemişlerdi.
New York Eyaleti'ndeki 14 büyük tesisteki 930 sakinden alınan verilere göre rakamlar aslında daha düşüktü, ancak çok da fazla değil: Destekli yaşam tesisi sakinlerinin yaklaşık yüzde 15'i bir ay içinde birbirlerine karşı saldırganlığa girişti.
Araştırmalara göre, bölge sakinleri arasındaki saldırganlığın doğası gereği ağırlıklı olarak sözlü olduğu ortaya çıktı; sakinlerin yaklaşık yüzde dokuzu ve destekli yaşam tesislerinde yaşayanların yüzde on biri öfkeli tartışmalara, hakaretlere, tehditlere veya suçlamalara maruz kaldı.
Yüzde 4 ila 5'i fiziksel saldırıya maruz kaldı: diğerleri vuruyor, yakalıyor, itiyor ve nesneleri fırlatıyor. Olayların küçük bir yüzdesi istenmeyen cinsel yorum veya davranış olarak sınıflandırıldı; “Diğer” kategorisinde odalara ve dairelere istenmeyen girişler, hırsızlık veya mala zarar verme ve tehdit edici hareketler yer alıyordu.
Bazı sakinler birden fazla türde saldırganlıkla karşı karşıya kaldı. “Eğer bu sizin kendi evinizde olsaydı istismar olurdu” dedi Dr. Pillemer.
Dr., büyük olasılıkla insanların “hareket edebilen ve tehlikeye girebilen” daha genç ve sağlam vücutlu insanlar olduğunu söyledi. Pillemer. Çoğunun en azından orta derecede bilişsel bozuklukları olacaktır. Çalışmalar ayrıca olayların uzmanlaşmış demans birimlerinde daha sık meydana geldiğini de ortaya çıkardı.
“Demans bakımının olumlu yönleri var ama aynı zamanda sakinleri daha yüksek bir saldırganlık riskine sokuyor” dedi Dr. Pillemer. “Beyin hastalıkları olan ve engelleri kaldırılan daha fazla insan daha küçük alanlara sıkıştırılıyor.”
Personeli müdahale ve gerilimi azaltma konusunda eğiten bir programın başkanı Leanne Rorick, hem başlatanların hem de kurbanların çoğunda demans hastası olduğundan, “bazen bunu neyin başlattığını söyleyemeyiz” diyor. “Başlatıcının mutlaka kötü niyetli biri olması gerekmez.”
Bir sakin hangi odanın kendisine ait olduğundan emin olmayabilir veya birisi ondan TV odasında sessiz olmasını isterse üzülebilir. Bayan Rorick'in gözlemlediği bir vakada, bir asistan, birisinin bebeğini götürdüğünü düşündüğünde, personel onu sakinleştirme çabalarına direndi; ta ki çok sevdiği bebeğini geri alıp sakinlik sağlanana kadar.
“Bunlar, stresli, korkutucu ve kalabalık durumlarda kalan bilişsel yetenekleriyle ellerinden gelenin en iyisini yapan, ciddi beyin bozuklukları olan insanlardır” dedi Dr. Caspi. Sakinler ağrı, depresyon veya ilaç reaksiyonlarıyla mücadele edebilir.
Yine de 80'li yaşlarındaki bir grup hassas insan için hafif bir darbe bile yaralanmalara neden olabilir: düşmeler, kırık kemikler, kesikler ve acil servis ziyaretleri. Mahalle sakinleri yeni evlerinde korku ve güvensizlikten dolayı psikolojik olarak da sıkıntı yaşıyor.
Bayan Rorick, “Yarı uyuyorsunuz ve birisi yatağınızın başında mı duruyor?” “Demans olsun ya da olmasın, tekme atmaya başlayabilirsin.”
Savunucuların uzun vadeli bakımı iyileştirmek için uzun süredir talep ettiği bir dizi değişiklik, bu tür olayların azaltılmasına yardımcı olabilir. Ulusal Tüketicinin Kalite Sesi İcra Direktörü Lori Smetanka, “Birçok durumda, bunları doğru bir şekilde değerlendirirseniz, düzgün bir şekilde izlerseniz ve uygun şekilde eğitilmiş ve bu sorunları yeniden yönlendirip hafifletecek bilgiye sahip yeterli sayıda personel çalıştırırsanız önlenebilirler” diyor. Uzun vadeli bakım.
Tesislerde genel olarak personel sayısı yetersiz, bu sorun Kovid-19 salgınıyla daha da kötüleşti, dolayısıyla personel nadiren saldırganlık eylemlerine tanık oluyor. Cornell araştırmaları, hem huzurevlerinde hem de destekli yaşam tesislerinde, yardımcıların vaka yükü daha yüksek olduğunda sakinlerin birbirlerine kötü muamelesinin daha sık meydana geldiğini gösterdi.
Yeterli personel, personelin sakinleri yakından takip etmesine olanak tanıyacaktır. Aynı şey, izlemeyi zorlaştıran uzun, hastane benzeri koridorlardan kaçınmak için tesislerin yeniden tasarlanması için de geçerli. Özel odalar oda arkadaşları arasındaki tartışmaları azaltabilir. Yemek odalarının birkaç dakika erken açılması gibi önlemler, kalabalık ve itişmelerin önlenmesine yardımcı olabilir.
(Yeni Medicare düzenlemeleri, bir hizmet sağlayıcı davasıyla iptal edilmediği sürece çoğu bakım tesisinde personel artışı gerektirecektir. Ancak eyaletler tarafından düzenlenen destekli yaşam bundan etkilenmeyecektir.)
Bu arada, “ilk savunma hattının bu özel konuyla ilgili eğitim olması gerekiyor” diyen Dr. Pillemer. Personel ve yöneticiler için çevrimiçi ve yüz yüze eğitim sağlayan Cornell'in Uzun Süreli Bakımda Asistan İlişkileri Geliştirme programı, bakımevi personelinin eğitimden sonra daha iyi bilgilendirildiğini ve agresif olayları tanıma ve raporlamada daha iyi olduklarını gösterdi.
Başka bir çalışma, egzersiz sonrasında düşme ve yaralanmaların azaldığını buldu. Ancak örneklemin küçük olması nedeniyle sonuçlar istatistiksel anlamlılığa ulaşamadı.
Ülke çapında yaklaşık 50 tesiste yürütülen eğitim programını yöneten Bayan Rorick, “İnsanların bunun neden olduğunu ve belirli risk faktörlerini anlamalarına yardımcı oluyoruz” diyor. “Bize eğitimin bunu durdurmalarına ve bu konuda bir şeyler yapmalarına yardımcı olduğunu söylüyorlar. Bunlar göz ardı edilirse durum hızla tırmanabilir.”
“Hadi, gidelim!” diye bağırdı ve yürütecini ona doğru itti.
Salisbury, Maryland'de bir kadın karanlıkta uyandığında yardımlı yaşam kompleksindeki yatak odasında başka bir sakini buldu. Kızı Rebecca Addy-Twaits, demans hastası olan ve kafası karışabilen 87 yaşındaki annesinin bu karşılaşmayla ilgili halüsinasyon gördüğünden şüpheleniyordu.
Ama koridorun aşağısında yaşayan adam, bazen Bayan Addy-Twaits'in ziyaretleri sırasında, yarım düzine kez geri geldi. Annesini hiçbir zaman tehdit etmedi ya da incitmedi, ancak Bayan Addy-Twaits “onun mahremiyet hakkına sahip olduğunu” söyledi. Olayları idareye bildirdi.
Uzun süreli bakım tesislerinde sakinler bazen birbirlerine bağırır veya tehdit eder, birbirlerine hakaret eder, diğer sakinlerin özel veya yaşam alanlarını işgal eder ve diğer sakinlerin eşyalarını talan edip alırlar. Diğerlerine vuruyor, tekmeliyor ya da itiyorlar.
Ya da daha kötüsü. Connecticut Üniversitesi'nden gerontolog Eilon Caspi, medyadaki haberleri ve adli tıp raporlarını inceledi ve 30 yıllık bir süre içinde diğer sakinlerin de dahil olduğu olaylardan kaynaklanan uzun süreli bakım tesisi sakinlerinin 105 ölümünü tespit etti.
Kendisi, bu tür ölümlerin her zaman medyanın ilgisini çekmemesi veya yetkililere ayrıntılı olarak bildirilmemesi nedeniyle gerçek sayının daha yüksek olduğunu söyledi.
Cornell Üniversitesi gerontoloğu Karl Pillemer, “Olağanüstü bir paradoksla karşı karşıyayız: Toplumumuzun en savunmasız üyelerine bakım sağlayan kurumlar, bakımevleri ve destekli yaşam tesisleri, toplumumuzda en şiddetli olanlar arasında yer alıyor” dedi. Yıllarca vatandaşlar incelendi.
Psikiyatri hastaneleri ve çocukevleri dışında, “başka hiçbir yerde her beş sakinden birinin her ay saldırgan olaylara karışması söz konusu değil” dedi.
Huzurevi sakinlerinin yüzde 20,2'sinin bir ay içinde en az bir doğrulanmış birbirlerine kötü muamele olayına karıştığı bu rakam, kendisinin ve birkaç ortak yazarın 2016'da yayınladığı ve 10 yılda 2.000'den fazla huzurevi sakininin takip edildiği çığır açıcı bir çalışmadan geliyor. New York Eyaleti kentsel ve banliyö bakımevleri katıldı.
“Her yerde böyle” dedi Dr. Pillemer. “Evin kalitesi ne olursa olsun benzer oranlar var.”
Mayıs ayında aynı ekip, destekli yaşam tesislerinde yaşayanlar arasındaki saldırganlığı inceleyen bir takip çalışması yayınladı. Araştırmacılar, yardımlı yaşam tesislerinde yaşayanların çoğunun sağlık durumunun daha iyi olması ve bakımevlerindekilere kıyasla daha az bilişsel bozukluğa sahip olması ve çoğunun daha fazla alana sahip özel dairelerde yaşaması nedeniyle daha düşük bir yaygınlık bulmayı beklemişlerdi.
New York Eyaleti'ndeki 14 büyük tesisteki 930 sakinden alınan verilere göre rakamlar aslında daha düşüktü, ancak çok da fazla değil: Destekli yaşam tesisi sakinlerinin yaklaşık yüzde 15'i bir ay içinde birbirlerine karşı saldırganlığa girişti.
Araştırmalara göre, bölge sakinleri arasındaki saldırganlığın doğası gereği ağırlıklı olarak sözlü olduğu ortaya çıktı; sakinlerin yaklaşık yüzde dokuzu ve destekli yaşam tesislerinde yaşayanların yüzde on biri öfkeli tartışmalara, hakaretlere, tehditlere veya suçlamalara maruz kaldı.
Yüzde 4 ila 5'i fiziksel saldırıya maruz kaldı: diğerleri vuruyor, yakalıyor, itiyor ve nesneleri fırlatıyor. Olayların küçük bir yüzdesi istenmeyen cinsel yorum veya davranış olarak sınıflandırıldı; “Diğer” kategorisinde odalara ve dairelere istenmeyen girişler, hırsızlık veya mala zarar verme ve tehdit edici hareketler yer alıyordu.
Bazı sakinler birden fazla türde saldırganlıkla karşı karşıya kaldı. “Eğer bu sizin kendi evinizde olsaydı istismar olurdu” dedi Dr. Pillemer.
Dr., büyük olasılıkla insanların “hareket edebilen ve tehlikeye girebilen” daha genç ve sağlam vücutlu insanlar olduğunu söyledi. Pillemer. Çoğunun en azından orta derecede bilişsel bozuklukları olacaktır. Çalışmalar ayrıca olayların uzmanlaşmış demans birimlerinde daha sık meydana geldiğini de ortaya çıkardı.
“Demans bakımının olumlu yönleri var ama aynı zamanda sakinleri daha yüksek bir saldırganlık riskine sokuyor” dedi Dr. Pillemer. “Beyin hastalıkları olan ve engelleri kaldırılan daha fazla insan daha küçük alanlara sıkıştırılıyor.”
Personeli müdahale ve gerilimi azaltma konusunda eğiten bir programın başkanı Leanne Rorick, hem başlatanların hem de kurbanların çoğunda demans hastası olduğundan, “bazen bunu neyin başlattığını söyleyemeyiz” diyor. “Başlatıcının mutlaka kötü niyetli biri olması gerekmez.”
Bir sakin hangi odanın kendisine ait olduğundan emin olmayabilir veya birisi ondan TV odasında sessiz olmasını isterse üzülebilir. Bayan Rorick'in gözlemlediği bir vakada, bir asistan, birisinin bebeğini götürdüğünü düşündüğünde, personel onu sakinleştirme çabalarına direndi; ta ki çok sevdiği bebeğini geri alıp sakinlik sağlanana kadar.
“Bunlar, stresli, korkutucu ve kalabalık durumlarda kalan bilişsel yetenekleriyle ellerinden gelenin en iyisini yapan, ciddi beyin bozuklukları olan insanlardır” dedi Dr. Caspi. Sakinler ağrı, depresyon veya ilaç reaksiyonlarıyla mücadele edebilir.
Yine de 80'li yaşlarındaki bir grup hassas insan için hafif bir darbe bile yaralanmalara neden olabilir: düşmeler, kırık kemikler, kesikler ve acil servis ziyaretleri. Mahalle sakinleri yeni evlerinde korku ve güvensizlikten dolayı psikolojik olarak da sıkıntı yaşıyor.
Bayan Rorick, “Yarı uyuyorsunuz ve birisi yatağınızın başında mı duruyor?” “Demans olsun ya da olmasın, tekme atmaya başlayabilirsin.”
Savunucuların uzun vadeli bakımı iyileştirmek için uzun süredir talep ettiği bir dizi değişiklik, bu tür olayların azaltılmasına yardımcı olabilir. Ulusal Tüketicinin Kalite Sesi İcra Direktörü Lori Smetanka, “Birçok durumda, bunları doğru bir şekilde değerlendirirseniz, düzgün bir şekilde izlerseniz ve uygun şekilde eğitilmiş ve bu sorunları yeniden yönlendirip hafifletecek bilgiye sahip yeterli sayıda personel çalıştırırsanız önlenebilirler” diyor. Uzun vadeli bakım.
Tesislerde genel olarak personel sayısı yetersiz, bu sorun Kovid-19 salgınıyla daha da kötüleşti, dolayısıyla personel nadiren saldırganlık eylemlerine tanık oluyor. Cornell araştırmaları, hem huzurevlerinde hem de destekli yaşam tesislerinde, yardımcıların vaka yükü daha yüksek olduğunda sakinlerin birbirlerine kötü muamelesinin daha sık meydana geldiğini gösterdi.
Yeterli personel, personelin sakinleri yakından takip etmesine olanak tanıyacaktır. Aynı şey, izlemeyi zorlaştıran uzun, hastane benzeri koridorlardan kaçınmak için tesislerin yeniden tasarlanması için de geçerli. Özel odalar oda arkadaşları arasındaki tartışmaları azaltabilir. Yemek odalarının birkaç dakika erken açılması gibi önlemler, kalabalık ve itişmelerin önlenmesine yardımcı olabilir.
(Yeni Medicare düzenlemeleri, bir hizmet sağlayıcı davasıyla iptal edilmediği sürece çoğu bakım tesisinde personel artışı gerektirecektir. Ancak eyaletler tarafından düzenlenen destekli yaşam bundan etkilenmeyecektir.)
Bu arada, “ilk savunma hattının bu özel konuyla ilgili eğitim olması gerekiyor” diyen Dr. Pillemer. Personel ve yöneticiler için çevrimiçi ve yüz yüze eğitim sağlayan Cornell'in Uzun Süreli Bakımda Asistan İlişkileri Geliştirme programı, bakımevi personelinin eğitimden sonra daha iyi bilgilendirildiğini ve agresif olayları tanıma ve raporlamada daha iyi olduklarını gösterdi.
Başka bir çalışma, egzersiz sonrasında düşme ve yaralanmaların azaldığını buldu. Ancak örneklemin küçük olması nedeniyle sonuçlar istatistiksel anlamlılığa ulaşamadı.
Ülke çapında yaklaşık 50 tesiste yürütülen eğitim programını yöneten Bayan Rorick, “İnsanların bunun neden olduğunu ve belirli risk faktörlerini anlamalarına yardımcı oluyoruz” diyor. “Bize eğitimin bunu durdurmalarına ve bu konuda bir şeyler yapmalarına yardımcı olduğunu söylüyorlar. Bunlar göz ardı edilirse durum hızla tırmanabilir.”