Sakaryali
Active member
Bu 1966 Motown ile tanışan Isley kardeşlerin “Bu eski kalbim (onlar için zayıf), yaşı acı verici ve işaretleyici bir kalple bağladıklarında bir şey üzerinde olduğu ortaya çıktı.
Ülkede en yaygın ölüm ve sakatlık nedeni olan kalp hastalıkları, 45 ila 64 yaş arası Amerikalıların yaklaşık yüzde 6'sında teşhis edildi, ancak 65 yılı aşkın bir süredir yüzde 18'inden fazlasında, kontrol ve önleme merkezlerine göre hastalıklar.
Eski kalpler fizyolojik olarak farklıdır. “Kalp artan yaşla sertleşiyor,” dedi Dr. John Dodson, NYU Langone Health'de Geriatrik Kardiyoloji Programı Direktörü. “Kanla bu kadar kolay doldurulmuyor. Kaslar da rahatlamıyor. “
Yaş ayrıca katı hale gelen ve yüksek tansiyona neden olabilen kan damarlarını ve kalbe elektriksel impuls gönderen sinir liflerini de değiştirir. Ayrıca kardiyovasküler sağlıkta rol oynayan diğer organları ve sistemleri de etkiler. “75 yaşından sonra işler hızlanıyor,” dedi Dr. Dodson.
Son yıllarda, birçok kardiyovasküler hastalık türü için tedavilerde dramatik gelişmeler, hem kalp krizlerinin hem de kalp ölümlerinin azaltılmasına katkıda bulunmuştur.
“Kardiyoloji çok fazla ilerleme, araştırma ve ilaç geliştirme ile kutsanmıştı,” dedi Dr. Duke Üniversitesi'nde geriatrik kardiyoloji öğreten Karen Alexander. “İlaç her zamankinden daha iyi ve onları nasıl daha iyi kullanabileceğimizi biliyoruz.”
Bununla birlikte, bu 70'lerde ve ötesinde kardiyak hastalar için karar vermeyi karmaşıklaştırabilir. Bazı prosedürler veya rejimler, yaşlı hastaların yaşamlarını önemli ölçüde genişletmeyebilir veya kalan yıllarının kalitesini iyileştirmeyebilir, özellikle de zaten kalp krizi geçirmiş ve diğer hastalıklarla savaşmışlarsa.
“Bir arter açılması gerektiği için bir arter açmamız gerekmiyor,” dedi Dr. Alexander ve bir stent yerleştirilmesine atıfta bulundu. “Bütün kişiyi düşünmeliyiz.”
Son çalışmalar, sık kullanılan bazı tıbbi yaklaşımların yaşlı hastalar için ödeme yapmadığını, çok azının bunu yapan bir müdahale kullandığını göstermektedir.
Burada eski kalpler hakkında bazı araştırmacılar bulacaksınız:
Kalp İçin Bir Şok
İmplante edilebilir bir kardiyoverter defibrilatör veya ICD, cildin altına yerleştirilen ve kalp durması aniden bir şok sağladığında bir şok sağlayan küçük bir pille çalışan cihazdır. “Bu şeyleri hastalara satmak kolay,” dedi Dr. Daniel Matlock, Colorado Üniversitesi'nde geriatrik ve araştırmacı. “Diyorlar:” Bu ani bir kalbi önleyebilir. “Hasta şöyle diyor:” Bu harika geliyor. “
2005 yılında, Medicare, ICD'lerin etkili bir çalışması, yüksek riskli aritmileri olmayan hastalarda bile kalp yetmezliği olan hastalarda ICD'leri örtmeye ikna etti ve “yeni başladı” dedi Dr. Matlock.
Amerikan Kardiyoloji Koleji'ne göre, 2015'ten Eylül 2024'e kadar cerrahlar bu tür 585.000 bu tür cihazı hastanın göğsüne implante etti. Bu muhtemelen bir düşük ödemedir, çünkü tüm hastaneler kayıtta yer almaz.
2017'de, başka bir etkili çalışma, iskemik olmayan kalp yetmezliği olan hastaları gösterdi (bu, kalbin etkili bir şekilde pompalanmadığı, ancak bloke edilmemiş arter olmadığı anlamına geliyor), yazarlar bulundu – ve bunlar daha genç hastalarda daha sık görüldü.
Buna ek olarak, “85 veya 90 ile ani ölüm olabilecek en kötü şey değildir” dedi Dr. Matlock, hızlı veya yıllarca sürebilen “ilerici kalp yetmezliği” yoluyla ölüme kıyasla. Öngörülemez. “Bir ICD şokunun duvarı, cihazın bir bilgisayarla devre dışı bırakılabileceğini bilmeyen yaşlı hastaları korkutabilir ve endişelendirebilir.
Kardiyologlar ve araştırmacılar hala kaç ICD'nin yaşlı hasta fayda sağladığını tartışıyor. Bununla birlikte, kardiyak ilaç 2005'ten bu yana çok daha etkili hale geldiğinden, ani ölüm riski daha az olan hastalarda, tek başına ilacın daha etkili olup olmayacağını belirlemek için çeşitli çokluklu önemli bir çalışma devam etmektedir.
İnvaziv prosedür
Tek başına ilaçlar en azından ani ve tam engellenmiş bir arterden kaynaklanmayan kalp krizi geçiren yaşlı insanların tedavisinde etkili gibi görünmektedir. (Teknik olarak, bunlar segment dışı miyokard enfarktüsü için NSTENI olarak adlandırılır.)
Dr. Vijay Kunadian, İngiltere'deki Newcastle Üniversitesi'nde girişimsel kardiyoloji profesörü ve son zamanlarda New England Dergisi Tıp Dergisi'nde önde gelen yazarı.
“Yaşlı insanlar genellikle araştırmada yeterince temsil edilmiyor,” dedi Dr. Kunadian. “Birçok önyargı var.” Ekibiniz, muhafazakar ve invaziv tedavinin avantajlarının karşılaştırılabileceği daha eski bir tipik örnek (ortalama yaş 82) işe aldı.
Çalışmadaki 1.500 hastanın yarısı, kan incelticileri, statinler, beta blokerleri ve ACE inhibitörlerini içeren bir kardiyak ilaç rejimine başladı. Diğer yarısında bir anjiyogram (kan damarlarının x -rays) ile başlayarak invaziv bir tedaviye sahipti. Daha sonra bu grubun yaklaşık yarısı bir stent aldı veya çok daha küçük sayıda ameliyat edildi. Bu hastalara ayrıca ilaçla tedavi edilen hastalarla aynı tür ilaç türleri reçete edildi.
Ekip, dört yılı aşkın bir süredir kardiyovasküler ölüm veya ölümcül olmayan kalp krizi riskinde hiçbir fark bulamadı. Cerrahi riskler genellikle yaşla birlikte artmasına rağmen, her iki gruptaki komplikasyonlar düşüktü.
Bu gibi durumlar göz önüne alındığında, yaşlı hastalar ve aileleri önemli sorular sormak zorundadır, Dr. Alexander şöyle dedi: “Bu bana nasıl yardımcı olacak ve özellikle invaziv ise başka hangi seçenekler? Gerekli mi? Ya bunu yapmazsam? “
Dr. Kunadian kabul etti. “Bu gruba bir boyut uymuyor,” dedi. İnvaziv tedavi hastalardan yararlanmadı, ancak onlara da zarar vermedi.
Yine de, Dr. Kunadian: “Çok zayıf ve bir dizi başka hastalıklı demanslı bir bakımevinde yaşıyorsanız, tek başına tıbbi tedaviyi kullanmanın en iyi yararınız olduğunu söylemek mantıklıdır.”
Kardiyak rehabilitasyon
Kalp hastalığı yararına olan hastaların kalp -rehabilitasyon olduğu müdahale: kalp krizlerini, hastane konaklamalarını ve kardiyovasküler ölümleri önemli ölçüde azaltan düzenli, izlenen bir hareket programı.
Ancak kardiyak rehabilitasyon tekrar tekrar kullanılmıyor. Meşru hastaların sadece dörtte biri katılıyor, dedi Dr. Dodson ve daha da fazla fayda sağlayabilecek yaşlı yetişkinler arasında, oran hala daha düşük.
“70'lerde ve 80'lerde insanlar için engeller var” dedi. Eğitmek için bir tesiste görünmelisiniz, bu yüzden “ulaşım bir sorundur”.
Ve ekledi: “İnsanlar belirlenebilir veya aktiviteden korkabilirler. Düştüğün için endişelenebilirsiniz. “
Kişisel NYU Langone programı, üç ay boyunca beslenme ve psikolojik tavsiye ile haftada üç egzersiz seansından oluşmaktadır. Yaşlılar arasındaki kayıttan bu yana, araştırmacılar bunu uzak bir programla çoğaltmaya çalıştılar.
Kalp krizi geçiren veya bir stent prosedürüne maruz kalan iskemik kalp hastalığı (kalbe kan ve oksijen akışını engelleyen daraltılmış arterlerin neden olduğu) hastalara (ortalama 71 yaş) sundular. Herkes evde bir rehabilitasyon programı gerçekleştirebilmeleri için bir tablet bilgisayar ve geniş bant erişimi aldı. Her hafta telefonla kontrol eden bir eğitim terapisti.
Ancak, evde katılım zamanla düştü. Üç ay sonra, uzak rehabilitasyona atananlar, normal bakımı takip eden benzer bir grup olarak altı dakika içinde ne kadar uzağa çalışabilecekleri ile ölçülen daha fazla fonksiyonel kapasite göstermedi.
Bu yaşlılar teknoloji ile mücadele etmek zorunda mıydı? Veya kalp problemleriyle antrenman yapmaktan korkuyor mu? Kişisel eğitim, koşu bantları ve eliptik eğitmenlerden başkalarından ilham alır mı?
“En etkili dağıtım sistemini bulmalıyız,” dedi Dr. Dodson. “Yaşlı hastalar için en çok motive eden nedir?” Tekrar deneyecek.
Ülkede en yaygın ölüm ve sakatlık nedeni olan kalp hastalıkları, 45 ila 64 yaş arası Amerikalıların yaklaşık yüzde 6'sında teşhis edildi, ancak 65 yılı aşkın bir süredir yüzde 18'inden fazlasında, kontrol ve önleme merkezlerine göre hastalıklar.
Eski kalpler fizyolojik olarak farklıdır. “Kalp artan yaşla sertleşiyor,” dedi Dr. John Dodson, NYU Langone Health'de Geriatrik Kardiyoloji Programı Direktörü. “Kanla bu kadar kolay doldurulmuyor. Kaslar da rahatlamıyor. “
Yaş ayrıca katı hale gelen ve yüksek tansiyona neden olabilen kan damarlarını ve kalbe elektriksel impuls gönderen sinir liflerini de değiştirir. Ayrıca kardiyovasküler sağlıkta rol oynayan diğer organları ve sistemleri de etkiler. “75 yaşından sonra işler hızlanıyor,” dedi Dr. Dodson.
Son yıllarda, birçok kardiyovasküler hastalık türü için tedavilerde dramatik gelişmeler, hem kalp krizlerinin hem de kalp ölümlerinin azaltılmasına katkıda bulunmuştur.
“Kardiyoloji çok fazla ilerleme, araştırma ve ilaç geliştirme ile kutsanmıştı,” dedi Dr. Duke Üniversitesi'nde geriatrik kardiyoloji öğreten Karen Alexander. “İlaç her zamankinden daha iyi ve onları nasıl daha iyi kullanabileceğimizi biliyoruz.”
Bununla birlikte, bu 70'lerde ve ötesinde kardiyak hastalar için karar vermeyi karmaşıklaştırabilir. Bazı prosedürler veya rejimler, yaşlı hastaların yaşamlarını önemli ölçüde genişletmeyebilir veya kalan yıllarının kalitesini iyileştirmeyebilir, özellikle de zaten kalp krizi geçirmiş ve diğer hastalıklarla savaşmışlarsa.
“Bir arter açılması gerektiği için bir arter açmamız gerekmiyor,” dedi Dr. Alexander ve bir stent yerleştirilmesine atıfta bulundu. “Bütün kişiyi düşünmeliyiz.”
Son çalışmalar, sık kullanılan bazı tıbbi yaklaşımların yaşlı hastalar için ödeme yapmadığını, çok azının bunu yapan bir müdahale kullandığını göstermektedir.
Burada eski kalpler hakkında bazı araştırmacılar bulacaksınız:
Kalp İçin Bir Şok
İmplante edilebilir bir kardiyoverter defibrilatör veya ICD, cildin altına yerleştirilen ve kalp durması aniden bir şok sağladığında bir şok sağlayan küçük bir pille çalışan cihazdır. “Bu şeyleri hastalara satmak kolay,” dedi Dr. Daniel Matlock, Colorado Üniversitesi'nde geriatrik ve araştırmacı. “Diyorlar:” Bu ani bir kalbi önleyebilir. “Hasta şöyle diyor:” Bu harika geliyor. “
2005 yılında, Medicare, ICD'lerin etkili bir çalışması, yüksek riskli aritmileri olmayan hastalarda bile kalp yetmezliği olan hastalarda ICD'leri örtmeye ikna etti ve “yeni başladı” dedi Dr. Matlock.
Amerikan Kardiyoloji Koleji'ne göre, 2015'ten Eylül 2024'e kadar cerrahlar bu tür 585.000 bu tür cihazı hastanın göğsüne implante etti. Bu muhtemelen bir düşük ödemedir, çünkü tüm hastaneler kayıtta yer almaz.
2017'de, başka bir etkili çalışma, iskemik olmayan kalp yetmezliği olan hastaları gösterdi (bu, kalbin etkili bir şekilde pompalanmadığı, ancak bloke edilmemiş arter olmadığı anlamına geliyor), yazarlar bulundu – ve bunlar daha genç hastalarda daha sık görüldü.
Buna ek olarak, “85 veya 90 ile ani ölüm olabilecek en kötü şey değildir” dedi Dr. Matlock, hızlı veya yıllarca sürebilen “ilerici kalp yetmezliği” yoluyla ölüme kıyasla. Öngörülemez. “Bir ICD şokunun duvarı, cihazın bir bilgisayarla devre dışı bırakılabileceğini bilmeyen yaşlı hastaları korkutabilir ve endişelendirebilir.
Kardiyologlar ve araştırmacılar hala kaç ICD'nin yaşlı hasta fayda sağladığını tartışıyor. Bununla birlikte, kardiyak ilaç 2005'ten bu yana çok daha etkili hale geldiğinden, ani ölüm riski daha az olan hastalarda, tek başına ilacın daha etkili olup olmayacağını belirlemek için çeşitli çokluklu önemli bir çalışma devam etmektedir.
İnvaziv prosedür
Tek başına ilaçlar en azından ani ve tam engellenmiş bir arterden kaynaklanmayan kalp krizi geçiren yaşlı insanların tedavisinde etkili gibi görünmektedir. (Teknik olarak, bunlar segment dışı miyokard enfarktüsü için NSTENI olarak adlandırılır.)
Dr. Vijay Kunadian, İngiltere'deki Newcastle Üniversitesi'nde girişimsel kardiyoloji profesörü ve son zamanlarda New England Dergisi Tıp Dergisi'nde önde gelen yazarı.
“Yaşlı insanlar genellikle araştırmada yeterince temsil edilmiyor,” dedi Dr. Kunadian. “Birçok önyargı var.” Ekibiniz, muhafazakar ve invaziv tedavinin avantajlarının karşılaştırılabileceği daha eski bir tipik örnek (ortalama yaş 82) işe aldı.
Çalışmadaki 1.500 hastanın yarısı, kan incelticileri, statinler, beta blokerleri ve ACE inhibitörlerini içeren bir kardiyak ilaç rejimine başladı. Diğer yarısında bir anjiyogram (kan damarlarının x -rays) ile başlayarak invaziv bir tedaviye sahipti. Daha sonra bu grubun yaklaşık yarısı bir stent aldı veya çok daha küçük sayıda ameliyat edildi. Bu hastalara ayrıca ilaçla tedavi edilen hastalarla aynı tür ilaç türleri reçete edildi.
Ekip, dört yılı aşkın bir süredir kardiyovasküler ölüm veya ölümcül olmayan kalp krizi riskinde hiçbir fark bulamadı. Cerrahi riskler genellikle yaşla birlikte artmasına rağmen, her iki gruptaki komplikasyonlar düşüktü.
Bu gibi durumlar göz önüne alındığında, yaşlı hastalar ve aileleri önemli sorular sormak zorundadır, Dr. Alexander şöyle dedi: “Bu bana nasıl yardımcı olacak ve özellikle invaziv ise başka hangi seçenekler? Gerekli mi? Ya bunu yapmazsam? “
Dr. Kunadian kabul etti. “Bu gruba bir boyut uymuyor,” dedi. İnvaziv tedavi hastalardan yararlanmadı, ancak onlara da zarar vermedi.
Yine de, Dr. Kunadian: “Çok zayıf ve bir dizi başka hastalıklı demanslı bir bakımevinde yaşıyorsanız, tek başına tıbbi tedaviyi kullanmanın en iyi yararınız olduğunu söylemek mantıklıdır.”
Kardiyak rehabilitasyon
Kalp hastalığı yararına olan hastaların kalp -rehabilitasyon olduğu müdahale: kalp krizlerini, hastane konaklamalarını ve kardiyovasküler ölümleri önemli ölçüde azaltan düzenli, izlenen bir hareket programı.
Ancak kardiyak rehabilitasyon tekrar tekrar kullanılmıyor. Meşru hastaların sadece dörtte biri katılıyor, dedi Dr. Dodson ve daha da fazla fayda sağlayabilecek yaşlı yetişkinler arasında, oran hala daha düşük.
“70'lerde ve 80'lerde insanlar için engeller var” dedi. Eğitmek için bir tesiste görünmelisiniz, bu yüzden “ulaşım bir sorundur”.
Ve ekledi: “İnsanlar belirlenebilir veya aktiviteden korkabilirler. Düştüğün için endişelenebilirsiniz. “
Kişisel NYU Langone programı, üç ay boyunca beslenme ve psikolojik tavsiye ile haftada üç egzersiz seansından oluşmaktadır. Yaşlılar arasındaki kayıttan bu yana, araştırmacılar bunu uzak bir programla çoğaltmaya çalıştılar.
Kalp krizi geçiren veya bir stent prosedürüne maruz kalan iskemik kalp hastalığı (kalbe kan ve oksijen akışını engelleyen daraltılmış arterlerin neden olduğu) hastalara (ortalama 71 yaş) sundular. Herkes evde bir rehabilitasyon programı gerçekleştirebilmeleri için bir tablet bilgisayar ve geniş bant erişimi aldı. Her hafta telefonla kontrol eden bir eğitim terapisti.
Ancak, evde katılım zamanla düştü. Üç ay sonra, uzak rehabilitasyona atananlar, normal bakımı takip eden benzer bir grup olarak altı dakika içinde ne kadar uzağa çalışabilecekleri ile ölçülen daha fazla fonksiyonel kapasite göstermedi.
Bu yaşlılar teknoloji ile mücadele etmek zorunda mıydı? Veya kalp problemleriyle antrenman yapmaktan korkuyor mu? Kişisel eğitim, koşu bantları ve eliptik eğitmenlerden başkalarından ilham alır mı?
“En etkili dağıtım sistemini bulmalıyız,” dedi Dr. Dodson. “Yaşlı hastalar için en çok motive eden nedir?” Tekrar deneyecek.