Sakaryali
Active member
eğer dr Bir geriatrist ve bağımlılık tıbbı uzmanı olan Benjamin Han, California Üniversitesi San Diego Tıp Fakültesi’nde yeni hastalarla tanıştığında, onlarla yaşlı yetişkinlerin karşılaştığı yaygın sağlık sorunları hakkında konuşuyor: kronik durumlar, işlevsellik, ilaçlar ve nasıl yaşadıkları. çalışmak
Ayrıca tütün, alkol, esrar ve diğer reçetesiz ilaçları kullanımlarını da soruyor. “Hastalar bunu ifşa etme eğiliminde değiller ama ben bunu sağlık bağlamında ele alıyorum” dedi Dr. Han.
Onlara, “Yaşlandıkça fizyolojik değişiklikler olur ve beyniniz çok daha hassas hale gelir. Vücudunuz değiştikçe toleransınız azalır. Sizi riske atabilir.”
Uykusuzluktan şikayet eden birinin sabahları onları harekete geçirmek için muhtemelen metamfetamin gibi uyarıcılar kullanıyor olabileceğini öğrenir. Veya uzun süredir kronik ağrı için opioid alan bir hastanın ek bir reçeteyle, örneğin gabapentinle başı belaya girdiğini.
New York City’deki önceki hastanesine metroya binecek kadar formda olan 90 yaşındaki bir hasta, baş dönmesi ve düşme yaşadığını bildirdiğinde, Dr. Han’ın nedenini anlaması biraz zaman aldı: Reçeteli haplarını, yaşlandıkça bir kadeh brendi ile birlikte giderek daha fazla azalttı.
Kalp sorunları, karaciğer hastalığı ve bilişsel bozukluğu büyük olasılıkla madde kullanımıyla ağırlaşan yaşlı hastaları vardı. Bazıları aşırı doz almış. En iyi çabalarına rağmen, bazıları öldü.
Birkaç yıl öncesine kadar, opioid salgını şiddetlenirken, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve araştırmacılar yaşlı yetişkinler arasında uyuşturucu kullanımına sınırlı ilgi gösteriyorlardı; Endişeler, en çok etkilenen genç, çalışma çağındaki kurbanlara odaklandı.
Bununla birlikte, baby boomer kuşağı, genellikle Medicare için uygun oldukları yaş olan 65’e ulaştığından, yaşlı nüfus arasında madde bağımlılığı bozuklukları keskin bir şekilde artmıştır. Stanford Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde bir psikolog ve bağımlılık araştırmacısı olan Keith Humphreys, “Kohortların yaşamları boyunca sürdürdükleri uyuşturucu ve alkol kullanım alışkanlıkları vardır” dedi.
Daha yaşlı bebek patlamaları “hala ebeveynlerinden çok daha fazla uyuşturucu kullanıyor ve sektör buna hazır değildi.”
Büyüyen bir sorunun kanıtı birikiyor. Örneğin, geleneksel Medicare kapsamında 65 yaşın üzerindeki kişilerde opioid kullanım bozuklukları üzerine yapılan bir araştırma, yalnızca beş yılda üç kat artış gösterdi — 2013 yılında 1.000 kişi başına 4,6 vakadan 2018 yılında 1.000 kişi başına 15,7 vakaya ulaştı.
Araştırmanın ortak yazarı ve Albany Üniversitesi’nde bir sosyolog ve demograf olan Tse-Chuan Yang, uyuşturucu kullanımını çevreleyen damgalamanın, insanların bunu eksik bildirdiği anlamına gelebileceğini, bu nedenle bozukluğun gerçek insidansının daha da yüksek olabileceğini söyledi.
Ölümcül doz aşımlarının sayısı da yaşlılar arasında hızla arttı. Dr. Humphreys ve ortak yazar Chelsea Shover, Mart ayında JAMA Psychiatry’de Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan verileri kullanarak. Bu ölümler, hem intiharlar gibi önceden tasarlanmış hem de ilaç etkileşimleri ve hatalarından kaynaklanan kazalardır.
Yaşlı insanlardaki madde kullanım bozukluklarının çoğu, yasa dışı uyuşturucuları değil, reçeteli ilaçları içerir. Medicare yararlanıcılarının çoğu birden fazla ilaç aldığından, “kafanın karışması kolaydır” dedi Dr. Humphrey’ler. “Tedavi ne kadar karmaşıksa, hata yapmak o kadar kolay olur. Ve sonra aşırı doz alıyorsun.
Rakamlar şu ana kadar nispeten düşük kalıyor – 2021’de 65 yaş ve üstü kişilerde aşırı dozda uyuşturucudan 6.700 ölüm – ancak artış hızı endişe verici.
“İnsanların 1998’de genel olarak aşırı doz ölümleri hakkında söyleyeceği şey buydu – mutlak sayı küçüktü” dedi Dr. Humphrey’ler. “Cevap vermezseniz, üzgün bir duruma düşeceksiniz.” Geçen yıl 100.000’den fazla Amerikalı aşırı dozda uyuşturucudan öldü.
Alkol de büyük rol oynar. Geçen yıl, bir eyalet anketine dayanan madde kullanım bozuklukları üzerine yapılan bir araştırma, yaşlı Amerikalıların hangi ilaçları kullandığını analiz etti. 65 yaşın altındaki Medicare’e kaydolan kişiler (engelli olmaları nedeniyle uygun olabilecekler) ile 65 yaş ve üzerindekiler arasındaki farklara baktı.
Geçen yıl bir madde bozukluğu veya bağımlılığı bildiren 65 yaşın üzerindeki faydalanıcıların yüzde 2’sinden – bu ülke çapında 900.000’den fazla yaşlı – yüzde 87’den fazlası alkolü kötüye kullandı. (2020’de yaşlılar arasında bir önceki yıla göre yüzde 18 artışla 11.616 ölümden alkol sorumluydu.)
Ek olarak, bozuklukların yaklaşık yüzde 8,6’sı, çoğunlukla reçeteli ağrı kesiciler olan opioidleri içeriyordu; yüzde 4,3 esrardı; ve yüzde 2’si, sakinleştiriciler ve kaygı önleyici ilaçlar dahil olmak üzere opioid olmayan reçeteli ilaçları içeriyordu. Kâr amacı gütmeyen bir araştırma şirketi olan RTI International’ın baş yazarı ve sağlık ekonomisti William Parish, “insanlar genellikle birden fazla madde kullandığından” kategoriler örtüşüyor.
Madde kullanım sorunları olan çoğu insan aşırı dozdan ölmese de, sağlık sonuçları ciddi olabilir: düşme ve kazalardan kaynaklanan yaralanmalar, hızlanmış bilişsel gerileme, kanser, kalp ve karaciğer hastalığı ve böbrek yetmezliği.
“İntihar düşüncesinin sıklığını karşılaştırmak özellikle yürek burkucu” dedi Dr. bucak Madde kullanım bozuklukları olan daha yaşlı Medicare yararlanıcıları, bu tür rahatsızlıkları olmayanlara göre “ciddi zihinsel sıkıntı” bildirme olasılıklarının üç katından fazlaydı – yüzde 4’e karşı yüzde 14. Madde kullanım bozukluğu bildirmeyen yüzde 2’ye kıyasla yaklaşık yüzde 7’si intihar düşüncelerine sahipti.
Yine de bu yaşlıların çok azı geçen yıl tedavi gördü — Medicare’den daha genç yararlanıcıların yüzde 17’sine kıyasla sadece yüzde 6’sı — veya hatta tedavi girişiminde bulundu.
“Bu bağımlılıklarla, birini tedaviye hazırlamak çok zaman alıyor” dedi Dr. Parish, 65 yaşın üzerindeki katılımcıların yaklaşık yarısının tedaviye başlama motivasyonunun olmadığını söylediğine dikkat çekiyor.
Ancak, genç insanlardan daha büyük engellerle de karşılaşıyorlar. “Komşularının ne düşüneceği konusunda endişelenmek gibi damgalama kaygılarının daha yüksek oranda olduğunu görüyoruz” dedi Dr. bucak Ulaşım bulmak, yardım alamamak ve bakım masraflarını karşılayamamak gibi “Daha fazla lojistik engel görüyoruz” dedi.
“Yaşlı yetişkinlerin tedavi sisteminde gezinmesi daha zor olabilir” dedi Dr. bucak
Akıl sağlığı (bağımlılık tedavisi dahil) ve fiziksel sağlık için eşit kapsam gerektiren eyalet parite mevzuatı, özel işveren planları, devlet sağlık değişimleri, Ekonomik Bakım Yasası pazarları ve çoğu Medicaid planı arasında eşit faydaları garanti eder.
Ancak adil sigorta kapsamını genişletmek için çalışan kar amacı gütmeyen Yasal Eylem Merkezi’nde kıdemli sağlık politikası savunucusu Deborah Steinberg, Medicare’in hiçbir zaman dahil edilmediğini söyledi.
Taraftarlar bazı ilerlemeler kaydettiler. Medicare, madde kullanım taramasını ve 2020’den beri metadon klinikleri gibi opioid tedavi programlarını kapsar. Ocak ayında, Kongre’nin bir kararının ardından, daha geniş bir sağlık profesyonelleri yelpazesi tarafından tedaviyi kapsayacak ve tipik olarak haftalık dokuz ila 19 saatlik danışmanlık ve eğitimi içeren “yoğun ayakta tedavi”yi kapsayacak. Pandemi tarafından tetiklenen genişletilmiş tele sağlık hizmetleri de yardımcı oldu.
Ancak, daha yoğun tedaviye erişim zor olabilir ve yatarak tedavi hiç karşılanmaz. Medicare Advantage planları, daha kısıtlı sağlayıcı ağları ve ön onay gereklilikleri ile daha da kısıtlayıcıdır. Bayan Steinberg, “Medicare Advantage yararlanıcılarından çok daha fazla şikayet alıyoruz” dedi.
“Aslında ilerleme kaydediyoruz” diye ekledi. “Fakat insanlar aşırı doz alıyor ve tedaviye erişimleri olmadığı için ölüyor.” Yaşlılarda madde bağımlılığı teşhisi koymaya alışkın olmayan doktorları da riskleri gözden kaçırıyor olabilir.
Ergenlerin içki ve uyuşturucu kullanımının bazen eğlenceli anekdotlara dönüştüğü bir yaş grubunda (yaygın bir nakarat: “60’ları hatırlayanlar orada değildi”), insanların ne kadar savunmasız hale geldiklerini anlamaları zor olabilir.
“O kişi benim bağımlı olduğumu söyleyemeyebilir” dedi Dr. Humphrey’ler. “İnsanların geçmek istemeyeceği bir Rubicon.”
Woodstock’a asit atmakla ilgili bir şaka “beni rengarenk yapıyor” diye ekledi. “OxyContin’i ezmek ve burundan çekmek renkli değil.”
Ayrıca tütün, alkol, esrar ve diğer reçetesiz ilaçları kullanımlarını da soruyor. “Hastalar bunu ifşa etme eğiliminde değiller ama ben bunu sağlık bağlamında ele alıyorum” dedi Dr. Han.
Onlara, “Yaşlandıkça fizyolojik değişiklikler olur ve beyniniz çok daha hassas hale gelir. Vücudunuz değiştikçe toleransınız azalır. Sizi riske atabilir.”
Uykusuzluktan şikayet eden birinin sabahları onları harekete geçirmek için muhtemelen metamfetamin gibi uyarıcılar kullanıyor olabileceğini öğrenir. Veya uzun süredir kronik ağrı için opioid alan bir hastanın ek bir reçeteyle, örneğin gabapentinle başı belaya girdiğini.
New York City’deki önceki hastanesine metroya binecek kadar formda olan 90 yaşındaki bir hasta, baş dönmesi ve düşme yaşadığını bildirdiğinde, Dr. Han’ın nedenini anlaması biraz zaman aldı: Reçeteli haplarını, yaşlandıkça bir kadeh brendi ile birlikte giderek daha fazla azalttı.
Kalp sorunları, karaciğer hastalığı ve bilişsel bozukluğu büyük olasılıkla madde kullanımıyla ağırlaşan yaşlı hastaları vardı. Bazıları aşırı doz almış. En iyi çabalarına rağmen, bazıları öldü.
Birkaç yıl öncesine kadar, opioid salgını şiddetlenirken, sağlık hizmeti sağlayıcıları ve araştırmacılar yaşlı yetişkinler arasında uyuşturucu kullanımına sınırlı ilgi gösteriyorlardı; Endişeler, en çok etkilenen genç, çalışma çağındaki kurbanlara odaklandı.
Bununla birlikte, baby boomer kuşağı, genellikle Medicare için uygun oldukları yaş olan 65’e ulaştığından, yaşlı nüfus arasında madde bağımlılığı bozuklukları keskin bir şekilde artmıştır. Stanford Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde bir psikolog ve bağımlılık araştırmacısı olan Keith Humphreys, “Kohortların yaşamları boyunca sürdürdükleri uyuşturucu ve alkol kullanım alışkanlıkları vardır” dedi.
Daha yaşlı bebek patlamaları “hala ebeveynlerinden çok daha fazla uyuşturucu kullanıyor ve sektör buna hazır değildi.”
Büyüyen bir sorunun kanıtı birikiyor. Örneğin, geleneksel Medicare kapsamında 65 yaşın üzerindeki kişilerde opioid kullanım bozuklukları üzerine yapılan bir araştırma, yalnızca beş yılda üç kat artış gösterdi — 2013 yılında 1.000 kişi başına 4,6 vakadan 2018 yılında 1.000 kişi başına 15,7 vakaya ulaştı.
Araştırmanın ortak yazarı ve Albany Üniversitesi’nde bir sosyolog ve demograf olan Tse-Chuan Yang, uyuşturucu kullanımını çevreleyen damgalamanın, insanların bunu eksik bildirdiği anlamına gelebileceğini, bu nedenle bozukluğun gerçek insidansının daha da yüksek olabileceğini söyledi.
Ölümcül doz aşımlarının sayısı da yaşlılar arasında hızla arttı. Dr. Humphreys ve ortak yazar Chelsea Shover, Mart ayında JAMA Psychiatry’de Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan verileri kullanarak. Bu ölümler, hem intiharlar gibi önceden tasarlanmış hem de ilaç etkileşimleri ve hatalarından kaynaklanan kazalardır.
Yaşlı insanlardaki madde kullanım bozukluklarının çoğu, yasa dışı uyuşturucuları değil, reçeteli ilaçları içerir. Medicare yararlanıcılarının çoğu birden fazla ilaç aldığından, “kafanın karışması kolaydır” dedi Dr. Humphrey’ler. “Tedavi ne kadar karmaşıksa, hata yapmak o kadar kolay olur. Ve sonra aşırı doz alıyorsun.
Rakamlar şu ana kadar nispeten düşük kalıyor – 2021’de 65 yaş ve üstü kişilerde aşırı dozda uyuşturucudan 6.700 ölüm – ancak artış hızı endişe verici.
“İnsanların 1998’de genel olarak aşırı doz ölümleri hakkında söyleyeceği şey buydu – mutlak sayı küçüktü” dedi Dr. Humphrey’ler. “Cevap vermezseniz, üzgün bir duruma düşeceksiniz.” Geçen yıl 100.000’den fazla Amerikalı aşırı dozda uyuşturucudan öldü.
Alkol de büyük rol oynar. Geçen yıl, bir eyalet anketine dayanan madde kullanım bozuklukları üzerine yapılan bir araştırma, yaşlı Amerikalıların hangi ilaçları kullandığını analiz etti. 65 yaşın altındaki Medicare’e kaydolan kişiler (engelli olmaları nedeniyle uygun olabilecekler) ile 65 yaş ve üzerindekiler arasındaki farklara baktı.
Geçen yıl bir madde bozukluğu veya bağımlılığı bildiren 65 yaşın üzerindeki faydalanıcıların yüzde 2’sinden – bu ülke çapında 900.000’den fazla yaşlı – yüzde 87’den fazlası alkolü kötüye kullandı. (2020’de yaşlılar arasında bir önceki yıla göre yüzde 18 artışla 11.616 ölümden alkol sorumluydu.)
Ek olarak, bozuklukların yaklaşık yüzde 8,6’sı, çoğunlukla reçeteli ağrı kesiciler olan opioidleri içeriyordu; yüzde 4,3 esrardı; ve yüzde 2’si, sakinleştiriciler ve kaygı önleyici ilaçlar dahil olmak üzere opioid olmayan reçeteli ilaçları içeriyordu. Kâr amacı gütmeyen bir araştırma şirketi olan RTI International’ın baş yazarı ve sağlık ekonomisti William Parish, “insanlar genellikle birden fazla madde kullandığından” kategoriler örtüşüyor.
Madde kullanım sorunları olan çoğu insan aşırı dozdan ölmese de, sağlık sonuçları ciddi olabilir: düşme ve kazalardan kaynaklanan yaralanmalar, hızlanmış bilişsel gerileme, kanser, kalp ve karaciğer hastalığı ve böbrek yetmezliği.
“İntihar düşüncesinin sıklığını karşılaştırmak özellikle yürek burkucu” dedi Dr. bucak Madde kullanım bozuklukları olan daha yaşlı Medicare yararlanıcıları, bu tür rahatsızlıkları olmayanlara göre “ciddi zihinsel sıkıntı” bildirme olasılıklarının üç katından fazlaydı – yüzde 4’e karşı yüzde 14. Madde kullanım bozukluğu bildirmeyen yüzde 2’ye kıyasla yaklaşık yüzde 7’si intihar düşüncelerine sahipti.
Yine de bu yaşlıların çok azı geçen yıl tedavi gördü — Medicare’den daha genç yararlanıcıların yüzde 17’sine kıyasla sadece yüzde 6’sı — veya hatta tedavi girişiminde bulundu.
“Bu bağımlılıklarla, birini tedaviye hazırlamak çok zaman alıyor” dedi Dr. Parish, 65 yaşın üzerindeki katılımcıların yaklaşık yarısının tedaviye başlama motivasyonunun olmadığını söylediğine dikkat çekiyor.
Ancak, genç insanlardan daha büyük engellerle de karşılaşıyorlar. “Komşularının ne düşüneceği konusunda endişelenmek gibi damgalama kaygılarının daha yüksek oranda olduğunu görüyoruz” dedi Dr. bucak Ulaşım bulmak, yardım alamamak ve bakım masraflarını karşılayamamak gibi “Daha fazla lojistik engel görüyoruz” dedi.
“Yaşlı yetişkinlerin tedavi sisteminde gezinmesi daha zor olabilir” dedi Dr. bucak
Akıl sağlığı (bağımlılık tedavisi dahil) ve fiziksel sağlık için eşit kapsam gerektiren eyalet parite mevzuatı, özel işveren planları, devlet sağlık değişimleri, Ekonomik Bakım Yasası pazarları ve çoğu Medicaid planı arasında eşit faydaları garanti eder.
Ancak adil sigorta kapsamını genişletmek için çalışan kar amacı gütmeyen Yasal Eylem Merkezi’nde kıdemli sağlık politikası savunucusu Deborah Steinberg, Medicare’in hiçbir zaman dahil edilmediğini söyledi.
Taraftarlar bazı ilerlemeler kaydettiler. Medicare, madde kullanım taramasını ve 2020’den beri metadon klinikleri gibi opioid tedavi programlarını kapsar. Ocak ayında, Kongre’nin bir kararının ardından, daha geniş bir sağlık profesyonelleri yelpazesi tarafından tedaviyi kapsayacak ve tipik olarak haftalık dokuz ila 19 saatlik danışmanlık ve eğitimi içeren “yoğun ayakta tedavi”yi kapsayacak. Pandemi tarafından tetiklenen genişletilmiş tele sağlık hizmetleri de yardımcı oldu.
Ancak, daha yoğun tedaviye erişim zor olabilir ve yatarak tedavi hiç karşılanmaz. Medicare Advantage planları, daha kısıtlı sağlayıcı ağları ve ön onay gereklilikleri ile daha da kısıtlayıcıdır. Bayan Steinberg, “Medicare Advantage yararlanıcılarından çok daha fazla şikayet alıyoruz” dedi.
“Aslında ilerleme kaydediyoruz” diye ekledi. “Fakat insanlar aşırı doz alıyor ve tedaviye erişimleri olmadığı için ölüyor.” Yaşlılarda madde bağımlılığı teşhisi koymaya alışkın olmayan doktorları da riskleri gözden kaçırıyor olabilir.
Ergenlerin içki ve uyuşturucu kullanımının bazen eğlenceli anekdotlara dönüştüğü bir yaş grubunda (yaygın bir nakarat: “60’ları hatırlayanlar orada değildi”), insanların ne kadar savunmasız hale geldiklerini anlamaları zor olabilir.
“O kişi benim bağımlı olduğumu söyleyemeyebilir” dedi Dr. Humphrey’ler. “İnsanların geçmek istemeyeceği bir Rubicon.”
Woodstock’a asit atmakla ilgili bir şaka “beni rengarenk yapıyor” diye ekledi. “OxyContin’i ezmek ve burundan çekmek renkli değil.”