Sakaryali
Active member
Yeni ve büyük bir araştırmaya göre, opioid aşırı doz ölümlerinde devam eden artışa rağmen, opioid bağımlılığı için en etkili tedavilerden biri, Amerika Birleşik Devletleri’nde, özellikle siyah hastalarda, hâlâ büyük ölçüde yetersiz reçete ediliyor.
Çarşamba günü yayınlanan araştırmaya göre, 2016’dan 2019’a kadar, opioid kullanım bozukluğu teşhisi konan hastaların yüzde 20’sinden biraz fazlası buprenorfin için bir reçete doldurdu. İlaç, sağlık hizmeti sağlayıcılarına defalarca ziyaret edilmesine rağmen, New England Journal of Medicine tarafından opioid bağımlılığının tedavisinde altın standart olarak kabul edildi. Çalışma, aşırı doz gibi yüksek riskli bir olaydan sonraki altı ay içinde Beyaz hastaların buprenorfin reçetelerini doldurma olasılığının Siyah hastalara göre yüzde 80’e kadar ve Hispanik hastalara göre yüzde 25’e kadar daha fazla olduğunu buldu. Başka bir etkili tedavi olan metadon kullanım oranları genellikle daha da düşüktü.
Dr. Michael L. Barnett, baş yazar ve Harvard’da sağlık politikası ve yönetimi doçenti. “Yalnızca bu da değil, siyah insanlar beyaz hastaların aldığı oranın çok altında hayat kurtaran tedaviler gördü.”
Tedavideki ırksal eşitsizlikleri açıklamak için sıklıkla belirtilen bir neden olan tıbbi bakıma erişim, burada mutlaka rol oynamaz, dedi Dr. Barnett, Harvard TH Chan Halk Sağlığı Okulu’nda doçent. Irkı ne olursa olsun tüm hastaların yaklaşık ayda bir kez doktora gittiklerini belirterek, “Bu kadar büyük farklılıkları açıklayabilecek iki mekanizma daha var” dedi. son derece ayrılmış ve ikincisi, hasta güveninde ve buprenorfin talebinde ırksal farklılıklar var.
Genellikle Suboxone markası altında pazarlanan buprenorfin, hastanın diğer opioidlere olan isteklerini tatmin eden ve zehirlenmeye yol açmadan yoksunluk semptomlarını önleyen sentetik bir opioiddir. Gıda ve İlaç İdaresi tarafından yirmi yılı aşkın bir süre önce bağımlılık tedavisi için onaylandı, ancak aynı zamanda bir opioid olduğu için hala muhalefet ve damgalanma ile karşı karşıya.
Araştırmada, Harvard ve Dartmouth’daki halk sağlığı programlarından araştırmacılar, bağımlılığı tedavi etmek için buprenorfin ve diğer ilaçların reçetelenmesi için Medicare’in engellilik programı aracılığıyla sunulan başvuruları incelediler. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısının opioid kullanım bozukluğu olduğunu belirlediği bir olayın ardından altı ay içinde ülke genelinde 23.370 hasta için başvuru yapıldı.
Bu hastalar savunmasız bir popülasyonu temsil ediyordu ve tipik olarak artrit veya sırt ağrısı gibi zihinsel veya fiziksel bir engel nedeniyle Medicare’e hak kazandılar. Çoğu ayrıca Medicaid’e hak kazanacak kadar fakirdi.
Araştırmacılar, fiilen verilen reçetelerin sayısını incelemedi ve bunları doldurulmuş olanlarla karşılaştırmadı. Bununla birlikte, sonuçlar, tüm ırk gruplarında gerekenden çok daha az reçete yazıldığını gösteriyor: Çalışmada, tetikleyici olayı takip eden altı ay içinde Siyah hastaların yalnızca yüzde 12,7’si buprenorfin alırken, Hispanik hastaların yüzde 18,7’si ve Hispanik hastaların yüzde 23,3’ü buprenorfin aldı. beyaz hastaların yüzdesi.
Bu Siyah hastalar aynı zamanda Hispanik ve Beyaz hastalardan daha kısa sürelerle buprenorfin tedavisini bir defada daha az gün boyunca aldılar ve sürdürdüler.
doktor NYU Grossman Tıp Okulu’nda ders veren ve yeni araştırmaya dahil olmayan bir bağımlılık psikiyatristi olan Ayana Jordan, çalışmanın, özellikle siyah hastalar arasında iç içe geçmiş birçok bağımlılıkla mücadele sorununun sonucunu gösterdiğini söyledi.
Doktorların bu tür hastalarla ilgili olarak genellikle otomatik ve bilinçsizce varsayımlarda bulunduklarını teorize etti: “‘Kendi kendine bakımla tam olarak meşgul olmayacaksın. Öyleyse neden beyaz bir hastaya kıyasla her şeyi gözden geçirmek için zaman ayırsınlar?” her şeyi?’ ”
“Doktorlar genellikle ilacın önemini vurgulamıyor veya nasıl kullanılacağını tam olarak anlatmıyor” diye devam eden Dr. Ürdün gitti. Bu çalışmadaki siyah hastaların çoğu Medicare ve Medicaid tarafından karşılansa da, bu ilaçlar küçük bir katkı payı gerektirebilir, dedi. Yiyecek, ulaşım ve barınma masraflarını karşılamakta zorlanan hastalar için küçük bir ilaç harcaması bile önemsiz olabilir. Ayrıca araştırmaların, bu tür ilaçların daha fakir renkli topluluklardaki eczanelerde genellikle kolayca bulunmadığını gösterdiğini de sözlerine ekledi.
“Doktorları suçlamak istemiyorum” dedi Dr. Ürdün. “Sistemi suçlamak istiyorum çünkü genel olarak sınırlı hasta katılımını teşvik ediyor ve bu, siyah insanlarla uğraşırken daha da sınırlı.”
Bir başka endişe verici bulgu da, çalışmadaki hastaların, hayat kurtaran ilaçlardan çok opioid bağımlıları için yaşamı tehdit ettiği bilinen ilaçlar için reçete yazma olasılıklarının daha yüksek olmasıydı. Bu sorunlu ilaçlar arasında, özellikle sokak opioidleriyle birleştirildiğinde nefes almayı ve kan basıncını tehlikeli seviyelere indirebilen ağrı kesiciler ve kaygı giderici ilaçlar yer alır.
Hastaların yaklaşık dörtte biri opioid ağrı kesici reçetelerini doldurdu; bu, doktor ziyaretlerinde zaten opioid bağımlılığını bildirmiş oldukları düşünüldüğünde endişe verici bir bulgu. Xanax, Valium ve Ativan gibi benzodiazepinler için reçete doldurma oranları ırka göre farklılık gösteriyordu: siyah hastalar için yüzde 23,4, Latinler için yüzde 29,6 ve beyaz hastalar için yüzde 37,1 – hastaların buprenorfin aldığı oranların oldukça üzerinde.
Dr. Barnett. “Çoğu zaman bu hastalara, bazen diğerinin yan etkilerini ortadan kaldırmak için birden fazla kontrollü madde verilir. Karmaşık bir karışım. Ancak kesin olarak bildiğimiz şey, bu ilaçların birlikte çok kötü bir kombinasyon oluşturdukları.” Araştırmacılar ayrıca daha eski bir tedavi ilacı olan metadon için ayrı bir reçete veri tabanına da baktılar. 2020’den 2021’e kadar bu rakamlar da tüm yarışlarda çok düşüktü, yüzde 8 ila 11 arasında değişiyordu.
Yeni çalışma, bağımlılık tedavisinin sonlandırılmasındaki ırksal farklılıklar üzerine önceki araştırmaları önemli ölçüde genişletiyor. Ayrıca, yalnızca açık bir ihtiyaca değil, aynı zamanda, özellikle pandeminin başlangıcından bu yana, ilacı reçete eden sağlayıcıları kolaylaştırmak için düzenlemeye yönelik önemli çabalara rağmen, buprenorfin reçetelenmesindeki gecikmenin altını çizen geçen ayki çalışmaları da tamamlıyor.
doktor Kuzey Karolina Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde sağlık eşitliği araştırmacısı olan ve bu çalışmaya dahil olmayan Giselle Corbie, bulguları Amerikan sağlık sistemindeki başarısızlıkların endişe verici bir yansıması olarak nitelendirdi.
“Bu tedavi kademesinde birkaç noktada kötü bir iş çıkarıyoruz” dedi. “Bu önlenebilir ölümlerin önlenmesini sağlamak için hastalar ve bakıcıları için ne tür desteklere ihtiyaç duyulduğunu daha iyi anlamamız gerekiyor.” Bu nedenle, benim için bu çalışma gerçekten de kömür madenindeki kanarya.”
Çarşamba günü yayınlanan araştırmaya göre, 2016’dan 2019’a kadar, opioid kullanım bozukluğu teşhisi konan hastaların yüzde 20’sinden biraz fazlası buprenorfin için bir reçete doldurdu. İlaç, sağlık hizmeti sağlayıcılarına defalarca ziyaret edilmesine rağmen, New England Journal of Medicine tarafından opioid bağımlılığının tedavisinde altın standart olarak kabul edildi. Çalışma, aşırı doz gibi yüksek riskli bir olaydan sonraki altı ay içinde Beyaz hastaların buprenorfin reçetelerini doldurma olasılığının Siyah hastalara göre yüzde 80’e kadar ve Hispanik hastalara göre yüzde 25’e kadar daha fazla olduğunu buldu. Başka bir etkili tedavi olan metadon kullanım oranları genellikle daha da düşüktü.
Dr. Michael L. Barnett, baş yazar ve Harvard’da sağlık politikası ve yönetimi doçenti. “Yalnızca bu da değil, siyah insanlar beyaz hastaların aldığı oranın çok altında hayat kurtaran tedaviler gördü.”
Tedavideki ırksal eşitsizlikleri açıklamak için sıklıkla belirtilen bir neden olan tıbbi bakıma erişim, burada mutlaka rol oynamaz, dedi Dr. Barnett, Harvard TH Chan Halk Sağlığı Okulu’nda doçent. Irkı ne olursa olsun tüm hastaların yaklaşık ayda bir kez doktora gittiklerini belirterek, “Bu kadar büyük farklılıkları açıklayabilecek iki mekanizma daha var” dedi. son derece ayrılmış ve ikincisi, hasta güveninde ve buprenorfin talebinde ırksal farklılıklar var.
Genellikle Suboxone markası altında pazarlanan buprenorfin, hastanın diğer opioidlere olan isteklerini tatmin eden ve zehirlenmeye yol açmadan yoksunluk semptomlarını önleyen sentetik bir opioiddir. Gıda ve İlaç İdaresi tarafından yirmi yılı aşkın bir süre önce bağımlılık tedavisi için onaylandı, ancak aynı zamanda bir opioid olduğu için hala muhalefet ve damgalanma ile karşı karşıya.
Araştırmada, Harvard ve Dartmouth’daki halk sağlığı programlarından araştırmacılar, bağımlılığı tedavi etmek için buprenorfin ve diğer ilaçların reçetelenmesi için Medicare’in engellilik programı aracılığıyla sunulan başvuruları incelediler. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısının opioid kullanım bozukluğu olduğunu belirlediği bir olayın ardından altı ay içinde ülke genelinde 23.370 hasta için başvuru yapıldı.
Bu hastalar savunmasız bir popülasyonu temsil ediyordu ve tipik olarak artrit veya sırt ağrısı gibi zihinsel veya fiziksel bir engel nedeniyle Medicare’e hak kazandılar. Çoğu ayrıca Medicaid’e hak kazanacak kadar fakirdi.
Araştırmacılar, fiilen verilen reçetelerin sayısını incelemedi ve bunları doldurulmuş olanlarla karşılaştırmadı. Bununla birlikte, sonuçlar, tüm ırk gruplarında gerekenden çok daha az reçete yazıldığını gösteriyor: Çalışmada, tetikleyici olayı takip eden altı ay içinde Siyah hastaların yalnızca yüzde 12,7’si buprenorfin alırken, Hispanik hastaların yüzde 18,7’si ve Hispanik hastaların yüzde 23,3’ü buprenorfin aldı. beyaz hastaların yüzdesi.
Bu Siyah hastalar aynı zamanda Hispanik ve Beyaz hastalardan daha kısa sürelerle buprenorfin tedavisini bir defada daha az gün boyunca aldılar ve sürdürdüler.
doktor NYU Grossman Tıp Okulu’nda ders veren ve yeni araştırmaya dahil olmayan bir bağımlılık psikiyatristi olan Ayana Jordan, çalışmanın, özellikle siyah hastalar arasında iç içe geçmiş birçok bağımlılıkla mücadele sorununun sonucunu gösterdiğini söyledi.
Doktorların bu tür hastalarla ilgili olarak genellikle otomatik ve bilinçsizce varsayımlarda bulunduklarını teorize etti: “‘Kendi kendine bakımla tam olarak meşgul olmayacaksın. Öyleyse neden beyaz bir hastaya kıyasla her şeyi gözden geçirmek için zaman ayırsınlar?” her şeyi?’ ”
“Doktorlar genellikle ilacın önemini vurgulamıyor veya nasıl kullanılacağını tam olarak anlatmıyor” diye devam eden Dr. Ürdün gitti. Bu çalışmadaki siyah hastaların çoğu Medicare ve Medicaid tarafından karşılansa da, bu ilaçlar küçük bir katkı payı gerektirebilir, dedi. Yiyecek, ulaşım ve barınma masraflarını karşılamakta zorlanan hastalar için küçük bir ilaç harcaması bile önemsiz olabilir. Ayrıca araştırmaların, bu tür ilaçların daha fakir renkli topluluklardaki eczanelerde genellikle kolayca bulunmadığını gösterdiğini de sözlerine ekledi.
“Doktorları suçlamak istemiyorum” dedi Dr. Ürdün. “Sistemi suçlamak istiyorum çünkü genel olarak sınırlı hasta katılımını teşvik ediyor ve bu, siyah insanlarla uğraşırken daha da sınırlı.”
Bir başka endişe verici bulgu da, çalışmadaki hastaların, hayat kurtaran ilaçlardan çok opioid bağımlıları için yaşamı tehdit ettiği bilinen ilaçlar için reçete yazma olasılıklarının daha yüksek olmasıydı. Bu sorunlu ilaçlar arasında, özellikle sokak opioidleriyle birleştirildiğinde nefes almayı ve kan basıncını tehlikeli seviyelere indirebilen ağrı kesiciler ve kaygı giderici ilaçlar yer alır.
Hastaların yaklaşık dörtte biri opioid ağrı kesici reçetelerini doldurdu; bu, doktor ziyaretlerinde zaten opioid bağımlılığını bildirmiş oldukları düşünüldüğünde endişe verici bir bulgu. Xanax, Valium ve Ativan gibi benzodiazepinler için reçete doldurma oranları ırka göre farklılık gösteriyordu: siyah hastalar için yüzde 23,4, Latinler için yüzde 29,6 ve beyaz hastalar için yüzde 37,1 – hastaların buprenorfin aldığı oranların oldukça üzerinde.
Dr. Barnett. “Çoğu zaman bu hastalara, bazen diğerinin yan etkilerini ortadan kaldırmak için birden fazla kontrollü madde verilir. Karmaşık bir karışım. Ancak kesin olarak bildiğimiz şey, bu ilaçların birlikte çok kötü bir kombinasyon oluşturdukları.” Araştırmacılar ayrıca daha eski bir tedavi ilacı olan metadon için ayrı bir reçete veri tabanına da baktılar. 2020’den 2021’e kadar bu rakamlar da tüm yarışlarda çok düşüktü, yüzde 8 ila 11 arasında değişiyordu.
Yeni çalışma, bağımlılık tedavisinin sonlandırılmasındaki ırksal farklılıklar üzerine önceki araştırmaları önemli ölçüde genişletiyor. Ayrıca, yalnızca açık bir ihtiyaca değil, aynı zamanda, özellikle pandeminin başlangıcından bu yana, ilacı reçete eden sağlayıcıları kolaylaştırmak için düzenlemeye yönelik önemli çabalara rağmen, buprenorfin reçetelenmesindeki gecikmenin altını çizen geçen ayki çalışmaları da tamamlıyor.
doktor Kuzey Karolina Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde sağlık eşitliği araştırmacısı olan ve bu çalışmaya dahil olmayan Giselle Corbie, bulguları Amerikan sağlık sistemindeki başarısızlıkların endişe verici bir yansıması olarak nitelendirdi.
“Bu tedavi kademesinde birkaç noktada kötü bir iş çıkarıyoruz” dedi. “Bu önlenebilir ölümlerin önlenmesini sağlamak için hastalar ve bakıcıları için ne tür desteklere ihtiyaç duyulduğunu daha iyi anlamamız gerekiyor.” Bu nedenle, benim için bu çalışma gerçekten de kömür madenindeki kanarya.”