İnme hastalarının ellerinde hareket kazanmalarına yardımcı olmak

Sakaryali

Active member
Heather Rendulic, sol tarafını devre dışı bırakan bir felç geçirdiğinde 23 yaşındaydı. On yıl sonra, sol kolu ve eli hâlâ o kadar bozuk ki ayakkabılarını bağlayamıyor, iki eliyle yazı yazamıyor veya kendi yemeğini kesemiyor.

Ancak olağanüstü bir ay boyunca, yenilikçi bir araştırmaya katılırken, aniden bir anahtarla asma kilidi açabildi, İtalya haritası çizdi, bir tavuk nugget’ı sosa batırdı ve çatalla yedi – her şeyi sol eliyle yaptı.

Bayan Rendulic geçtiğimiz günlerde “Aslında iki kolum varmış gibiydi, aman tanrım!” dedi.

Pittsburgh Üniversitesi ve Carnegie Mellon Üniversitesi’nden araştırmacılar, omuriliği boyunca elektrotlar yerleştirdiler ve farklı aktiviteler denerken elektrik stimülasyonu sağladılar. Stimülasyon ile sol kolu daha fazla hareket kabiliyetine sahip oldu, parmakları daha hünerli hale geldi ve kasıtlı hareketleri daha hızlı ve daha akıcı bir şekilde gerçekleştirebildi.

Nature Medicine dergisinde Pazartesi günü yayınlanan çalışma, felçli hastaların kollarında ve ellerinde zayıflığı ve felci tedavi etmek için omurilik stimülasyonunun ilk başarılı gösterimini temsil ediyor.


Çalışma, yalnızca Bayan Rendulic ve bir başka hastayı içeren küçük ve ön hazırlık niteliğindeydi. Birkaç bilim insanı, tekniğin etkinliği ve uygulanabilirliği hakkında pek çok sorunun devam ettiğini, ancak bu araştırmanın omurilik stimülasyonunun felç geçiren birçok insanın bazılarına yardımcı olabileceğini öne sürdüğünü söyledi.

“Yaşam kalitesini iyileştirmek için muazzam çıkarımlar olduğunu düşünüyorum” dedi Dr. Araştırmaya dahil olmayan Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü’nün Klinik Araştırma Bölümü’ndeki program direktörü Lumy Sawaki-Adams. Yine de, “Henüz o noktaya gelmediğimizi düşündüğümüzde pek çok insana umut vermemeye dikkat etmeliyiz” dedi.

Omurilik stimülasyonu, onlarca yıldır kronik ağrıyı tedavi etmek için kullanılmıştır. Daha yakın zamanlarda, stimülasyon deneyleri – ya cerrahi olarak implante edilen elektrotlar yoluyla ya da invazif olmayan bir şekilde cilde yerleştirilen elektrotlar yoluyla – omurilik yaralanması olan hastaların bacaklarında ve bazı durumlarda kollarında ve ellerinde hareketliliği yeniden kazanmasına yardımcı olma konusunda umut vaat ediyor.

Ancak nörolojik uzmanlar, kısmen hasarın yeri ve türündeki farklılıklar nedeniyle inme için yaklaşımın büyük ölçüde keşfedilmemiş olduğunu söyledi.


Bir rehabilitasyon merkezi olan Shirley Ryan AbilityLab teknoloji ve yenilik merkezinin yönetici direktörü Arun Jayaraman, felç beyinde meydana geldiği için, beyin dışında stimülasyon uygulamanın “para için aynı değeri” getirmeyeceği düşünülüyordu, dedi. Chicago’da. Dahil olmadığı çalışmanın bu varsayımla çeliştiğini ve bunun yerine beyinden el ve kol kaslarına giden yol olan omurgayı uyarmanın hasarlı uzuvlara yardımcı olabileceğini öne sürdüğünü söyledi.


Her yıl dünya çapında 12 milyondan fazla insan ve Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık 800.000 kişi felç geçiriyor, dedi Dr. Amerikan İnme Derneği’nin İnme Beyin Sağlığı Bilimi Alt Komitesi başkan yardımcısı Karen Furie.

Başlangıçta, hastalar tipik olarak yaklaşık altı ay boyunca fiziksel, mesleki ve diğer terapiler alıyor, ancak bundan sonra platolar yaygın.

“Yaşlı ve uzun vadeli engelleri olan insanlara sunacak neredeyse hiçbir şeyimiz yok” dedi Dr. Brown Üniversitesi Warren Alpert Tıp Fakültesi’nde nöroloji kürsüsüne de sahip olan ve çalışmaya dahil olmayan Furie.

Felç kurbanlarının yaklaşık dörtte üçünün kollarında ve ellerinde sakatlık, halsizlik veya felç yaşadıklarını söyleyen Dr. Elliot Roth, çalışmaya dahil olmayan Shirley Ryan AbilityLab’ın Beyin İnovasyon Merkezi’ndeki doktor. “Birçok insan için felçten kurtulma sürecinin en zor kısmıdır ve iyileşmesi en yavaş olanıdır” dedi.

Çalışmaya katılan hastalar, farklı felç türleri ve değişen derecelerde sakatlıklar yaşadı. Bayan Rendulic’in felci, kan damarlarının yırtılmasından kaynaklanan hemorajik bir felçti. Araştırmacılar tarafından tanımlanmayan 47 yaşındaki bir kadın olan diğer daha rahatsız hasta, daha sık meydana gelen ve tıkanmış kan damarlarıyla ilişkili olan iskemik felç geçirdi.

Araştırmacılar, koldan ve elden nörosensoriyel liflerin omuriliğe girdiği yere karşılık gelen iki konuma sekiz elektrottan oluşan şeritler yerleştirdiler.


Pittsburgh Üniversitesi’nde nörolojik cerrahi profesörü olan Marco Capogrosso, yaklaşımın inme sırasında bazı nöral alanların hasar görmemiş olmasından kaynaklandığını söyledi.

Dr. Araştırmayı Pittsburgh Üniversitesi’nde fiziksel tıp ve rehabilitasyon profesörü olan Elvira Pirondini ve Carnegie Mellon’un Nörobilim Enstitüsü’nde makine mühendisliği profesörü olan Douglas Weber ile birlikte yöneten Capogrosso.

Araştırmacılar haftada beş gün, günde dört saat boyunca stimülasyonu açtılar, her hasta için en uygun parametreleri belirlemek üzere kalibre ettiler ve onlardan farklı hareketler ve görevler denemelerini istediler. Etkisi hemen hissedildi.

Bayan Rendulic, “Laboratuvardaki ilk gün ve onu ilk kez çalıştırdıklarında, bir sandalyede oturuyordum ve benden elimi açıp kapatmamı istediler ve bu benim için gerçekten zor bir şey,” dedi. Kocası ve annesi izlerken, “Hemen elimi açıp kapattım” dedi. “Hepimiz gözyaşlarına boğulduk”


Dört hafta boyunca, bir çorba konservesini kavramak ve hareket ettirmek gibi giderek daha zorlu görevler verildi. Stimülasyonla, sol eli, stimülasyon olmadan altı bloğa kıyasla, bir kutudaki bir bariyer boyunca 14 küçük blok hareket ettirdi.

Bir şirketin insan kaynakları departmanında evde çalışan 33 yaşındaki Bayan Rendulic, sol eliyle kalem gibi bir şeyi kavramaya çalıştığında, kolu genellikle “taştan yapılmış”, neredeyse ondan ayrılmış taştan yapılmış gibi hisseder. beyin. dedi. Stimülasyonla, “sanki beynim sol kolumu çok daha kolay bulabiliyordu.”


Sol eli neredeyse tamamen felçli olduğu için daha basit görevler verilen diğer hasta, kavrama gibi becerilerde gelişme kaydetti.

Araştırmacılar ayrıca, hastaların özellikle kollarını ve ellerini hedef alan stimülasyondan ziyade bir tür plasebo etkisine tepki verip vermediğini görmek için elektrotların rastgele etkinleştirildiği ‘sahte’ stimülasyonu da test ettiler. Her ikisi de hedeflenen stimülasyonla daha iyi performans gösterdi.

Araştırmacılar, hastaların stimülasyonu hissettiklerini ancak ağrı, sertlik veya güvenlik sorunlarına neden olmadığını bildirdi.

Onaylanan çalışma protokolü, elektrotların 29 gün sonra çıkarılmasını gerektiriyordu. Ancak bir ay sonra, hastalar araştırmacıları şaşırtacak şekilde bazı gelişmiş becerilerini korudular. “Bunun mümkün olduğunu düşünmemiştik,” dedi Dr. Sadece dört haftalık stimülasyondan sonra Pirondini.

Yaratın neden devam edebileceği tam olarak belli değil, dedi Dr. Capogrosso, ancak “bu insanların bu stimülasyon yöntemini kullanmalarına izin veren aynı nöral süreçlerin, stimülasyon kapatıldığında hareketin geri kazanılmasına da yol açtığını” varsaydı. orada olanı kesinlikle pekiştirin.”

Birkaç uzman, bu pilot çalışmanın hastalar için en alakalı soruyu yanıtlamak için tasarlanmadığını belirtti: Laboratuvar görevlerindeki gelişmeler, günlük yaşamda anlamlı olan becerilere dönüştürülebilir mi?

“Yüzler arasında bir ilk adım,” dedi Dr. Los Angeles, California Üniversitesi’nde nöroşirürji profesörü ve başkan yardımcısı olan Daniel Lu, implante elektrotlar yoluyla spinal stimülasyonun iki omurilik yaralanmasında el gücünü ve kontrolünü geliştirdiğini gösteren 2016 tarihli bir çalışmanın yazarlarından biridir.


doktor Lu, stimülasyonun umut verici olduğuna inandığını, ancak yeni çalışmada etkisinin değerlendirilmesinin zor olduğunu çünkü karşılaştırma grubu olmadığını ve hastalara stimülasyondan önce aynı yoğun aktivite rejimi verilmediğini söyledi. terapötik fayda sağlayabilir.

“Hastayı sadece eğitmeniz ve hastanın stimülasyon olmadan aynı etkiye sahip olması mümkün mü?” diye sordu.


Sinirbilimcilerin gündeme getirdiği başka bir soru da, elektrotları cerrahi olarak implante etmenin mi yoksa deri üzerine yerleştirmenin mi daha iyi olduğu veya hangi koşullar altında olduğudur; bu, transkütanöz stimülasyon adı verilen daha ucuz bir yöntemdir. Yeni çalışmanın yazarları, cerrahi implantasyonun daha üstün olduğunu düşünüyor çünkü “çok daha spesifik” diyor Dr. Weber, “bilek ve eli kontrol eden kasları hedef almasına” izin veriyor.

Washington Üniversitesi’nde bir nöroteknoloji profesörü olan Chet Moritz gibi diğerleri, cilt üzerinde elektrot kullanan omurilik yaralanmalı hastalarda, stimülasyon durdurulduktan sonra geçen aylarca süren faydalar da dahil olmak üzere, iyileşmeler bildirdiler. “Omzu o dereceye, dirseği o dereceye, bileği o dereceye ayarlayamayacağımız doğru ama sinir sistemi bizim yerimize yapıyor gibi görünüyor” dedi.

Birkaç nörolojik uzman, sağlık koşullarına ve diğer faktörlere bağlı olarak her iki yöntemin de farklı hastalar için yararlı ve uygun olabileceğini öngördü. Çalışma yazarları da dahil olmak üzere tüm uzmanlar, stimülasyonun rehabilitasyon terapileri ile birlikte yapılması durumunda daha etkili olacağını söylediler.

Çalışma yazarları, devam eden araştırmalarının, yaklaşımlarından kimin fayda sağlayacağını belirlemek için değişen derecelerde inme şiddeti, yaşı ve diğer özellikleri olan hastaları değerlendirdiğini söyledi. Bir şirket kurdular ve kronik ağrı için benzer bir teknolojide olduğu gibi, hastaların stimülasyonlarını uygulama veya uzaktan kumanda yoluyla özelleştirebileceklerini hayal ettiler.


Kalp pili felçli hastalar için düzenli olarak mevcut olsaydı, Bayan Rendulic bunu takdir ederdi. “Aldırmak için ameliyata gelmemekle tehdit ettim” dedi. “Başından beri istiyordum.”

Araba kullanmak ve daktilo yazmak gibi etkinlikleri tek elle tamamlama yöntemleri geliştirirken, “sol erkeğim” dediği kocası Mark’ın onun için biftek kesmesi gibi günlük hayal kırıklıklarıyla boğuşuyor.

“Duruşmada bir bifteği kesmek zorunda kaldım, bu harikaydı” dedi. Sonra sol elindeki çatalla bir parça mızrak sapladı ve daha önce imkansız olan hareketleri birbiri ardına ağzına kaldırdı.
 
Üst