Sakaryali
Active member
Haziran 2021'de Kuzey Carolina Eyalet Çalışanları Sigortası 2.800 kişinin kilo verme ilaçlarının masrafını ödedi.
Geçen yıl neredeyse 25.000 ödeme yapıldı. Wegovy gibi ilaçlar geçen yıl Kuzey Carolina Eyalet Sağlık Planı'na 100 milyon dolara mal oldu ve birdenbire reçeteli ilaç harcamalarının yüzde 10'una yükseldi.
Ofisi sağlık planını yöneten eyalet saymanı Dale Folwell, “Bu hiç beklemediğimiz bir şey” dedi.
Hızla artan maliyetler nedeniyle alarma geçen sağlık planı yönetim kurulu Perşembe günü, obezite ilaçlarına yapılan harcamaların büyük kısmını oluşturan Wegovy de dahil olmak üzere tüm zayıflama ilaçları kapsamına son verilmesi yönünde oy kullandı. Plan, diyabet hastalarına yönelik ilaçların versiyonlarını kapsamaya devam edecek.
Son yıllarda iştah açıcı ilaçlar giderek daha popüler hale geldi çünkü hastaların kilo vermesine yardımcı olmada son derece etkililer. Araştırmalar, ilaçların kendilerini amorti edebileceğini ve hatta uzun vadede yüksek hastane faturalarına yol açan kalp krizlerini ve felçleri önleyerek tasarruf sağlayabileceğini öne sürüyor.
Ancak reçeteli ilaçların maliyetinin çoğunu karşılayan işverenler ve sağlık sigortası şirketleri için bu ilaçların faturası çok ağır ve artık vadesi yaklaşıyor. Son aylarda Teksas Üniversitesi sistemi ve hastane zinciri Ascension, çalışanlarının ilaçlarını ödemeyi bıraktı. Uyuşturucuyu karşılamaya devam edenler maliyetleri düşürmek için yeni kısıtlamalar getiriyor. Örneğin Mayo Kliniği artık çalışanlarına ilaç için ömür boyu sadece 20.000 dolar harçlık veriyor.
Buna karşılık, Medicare kilo kaybı için reçete edilen ilaçları kapsamaz, ancak kilo verme ameliyatını kapsar.
Kuzey Carolina'da Perşembe günü sağlık sigortasını sona erdirmeye yönelik yapılan oylama, ülkede bir eyalet sağlık planının onaylandığı ilk oylama oldu. Plan, 740.000 devlet çalışanı, öğretmen, emekli ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerin reçeteli ilaç maliyetlerinin çoğunu karşılamak için federal fonları kullanıyor.
Devlet sağlık planı mali sıkıntı içinde. Geçen yıl nakit seviyeleri 250 milyon dolar düştü. Haberin sona ermesi yönünde oy kullanan mütevelli heyeti, çoğu insan için en iyiyi sağlama görevlerinin olduğunu söyledi.
Mütevelli heyeti üyesi Rusty Duke, “Mütevelli heyeti olarak bizim sorumluluğumuz eyalet sağlık planına karşıdır” dedi. “Tüm üyelere kıyasla bahsettiğimiz az sayıda insan var.”
Maliyetleri düşürmek için nihai bir anlaşmaya varılmadığı sürece kilo verme ilaçlarının kapsamı 1 Nisan'da sona erecek.
Hastaların zayıflama ilaçlarını kullanmaya devam edebilmeleri için masrafları kendi ceplerinden ödemeleri gerekmektedir. Sigorta olmadan ilaçların maliyeti yılda 16.000 dolardan fazla olabiliyor; bu da yıllık ortalama maaşı 56.000 dolar olan işçiler için göz korkutucu bir durum. Hastaların çoğu ilacı bıraktıklarında kaybettikleri kiloları geri alırlar.
Son haftalarda eyalet sağlık sistemi yetkilileri, ilaçları kimlerin alabileceğine sınırlama getirerek maliyetleri düşürüp düşüremeyeceklerini araştırıyorlar. Ancak onlara bu yıl ilaç üreticilerinin indirimlerinden 54 milyon dolar kaybetmeden bunu yapamayacakları söylendi.
44 yaşındaki devlet çalışanı Jessica Uhrick-Rieger, Ekim 2022'de Wegovy'yi almaya başladı. O zamandan beri 103 kilo verdi ve artık prediyabet hastası değil. Ancak Wegovy'nin aylık 1.349 dolarlık etiket fiyatını karşılayamayacak.
“Bu benim ipoteğimden daha fazlası” dedi.
Perşembe günü oy kullanmayan sağlık planının yönetim kurulu başkanı Bay Folwell, planın kilo verme ilaçlarına yapılan sürdürülemez harcamalar konusunda açık sözlü davrandı. (Günlük işinin dışında, stilden ziyade içerik odaklı bir siyasi platformda Kuzey Carolina valisi için Cumhuriyetçi olarak yarışıyor.)
Sağlık planının ikilemini anlaşılması kolay terimlerle anlatıyor: Örneğin, planın bu yıl sınırsız ilaç kapsamı olsaydı, maliyet tüm devlet çalışanlarının yüzde 0,5'lik maaş zammını finanse etmeye yeterli olurdu. Ve Wegovy'nin üreticisi Novo Nordisk'i fiyat şişirme olarak tanımladığı şey nedeniyle sert bir şekilde eleştirdi. Plan, Wegovy'nin hasta başına ayda yaklaşık 800 dolar ödemesini, hastaların ise ortalama 37 dolarlık bir aylık ortak ödemeden sorumlu olmasını gerektiriyor.
“Bunun etkililiğini sorgulamıyorum” dedi. “Neyle suçlandığımızı merak ediyorum.”
Novo Nordisk'in sözcüsü Allison Schneider, mütevelli heyetinin sigorta kapsamını sona erdirme kararını “sorumsuz” olarak nitelendirdi ve şirketin maliyetlerle ilgili endişeleri gidermek için devlet sağlık sigortası yetkilileriyle birlikte çalıştığını ekledi. “Sigortacıların veya bürokratların tıpla ilgili bu kararlarda kendi yargılarını kullanmalarını desteklemiyoruz” dedi.
Kuzey Carolina'daki bazıları, Novo Nordisk'in Wegovy'yi Clayton, Kuzey Carolina'da üretip paketlemesini acı bir ironi olarak görüyor – eyalet sağlık sistemi yetkililerinin ilacın parasını nasıl ödeyeceklerini bulmaya çalıştığı devlet dairelerinden sadece kısa bir sürüş mesafesinde.
Şirketi eleştirenler, Novo Nordisk'in hem eyaletten hem de tesislerinin bulunduğu ilçeden aldığı on milyonlarca dolarlık teşviklere dikkat çekti.
Eyalet sağlık planı üyelerini savunan bir grup olan Kuzey Carolina Eyalet Çalışanları Birliği'nin genel müdürü Ardis Watkins, “Bu kesinlikle yaralanmaya hakaret katıyor” dedi. “Şirketlerin buraya yerleşmeleri için çok cazip hale getirilen ekonomik ortamımız, fena halde şişirilmiş bir ilacın üretilmesi için kullanılıyor.”
Bayan Schneider, Novo Nordisk'in 2.500'den fazla Kuzey Carolinalıyı istihdam ettiğini ve eyalete 5 milyar dolardan fazla yatırım yaptığını söyledi.
Devlet sağlık sistemi yetkilileri Wegovy harcamalarındaki artışı yakından izliyor. Yaklaşık bir yıl önce, sağlık planının en pahalı ilacı haline geldi ve planın uzun süredir en çok ödeyen ilacı olan gişe rekorları kıran antiinflamatuar ilaç Humira'yı geride bıraktı.
Planın reçeteli ilaç harcamalarının yeni zirvelere ulaştığını gösteren raporları düzenli olarak inceleyen sağlık planı yöneticisi Sonya Dunn, “Wegovy bir anda tamamen kontrolden çıktı” dedi.
Kuzey Carolina Eyalet Sağlık Planı, obezite ilaçlarını kapsama konusunda diğer işverenlere ve sigorta programlarına göre daha gevşekti. Yakın zamana kadar hastalar, vücut kitle indeksi veya Gıda ve İlaç İdaresi'nin ilaç onayı için onayladığı belirli tıbbi durumları kanıtlamadan sigorta kapsamına girebiliyordu.
Plan kapsamındaki çalışanlar, kişi başına 25 Dolar ile aile için 720 Dolar arasında değişen aylık primler ödüyor. Planda yedi yıl boyunca üye primlerinde herhangi bir artış yer almıyor; Bay Folwell, bunun bir öncelik olarak genç işçilerin eyalet yönetimine katılmasını ve kalmasını sağlamak olduğunu söyledi. Zayıflama ilaçlarının sigorta kapsamı kısıtlama olmaksızın devam etseydi, sağlık sigortası yetkilileri primlerin gelecek yıl ayda 50 dolar artacağını öngördü.
Wegovy'yi temsil eden bir devlet çalışanı olan Meghan Ray, mütevelli heyetinin oylarından dolayı hayal kırıklığına uğradığını söyledi. Wegovy'ye iki yıl önce başladı çünkü çok kilolu olması halinde görüşünü tehdit edebilecek bir rahatsızlığı vardı. O zamandan beri 32 kilo verdi ve tansiyon ilacı almayı bıraktı.
Perşembe günkü yönetim kurulu toplantısında konuşan 41 yaşındaki Bayan Ray, sonunda başka bir mide küçültme ameliyatı geçirmek zorunda kalacağından korktuğunu ve bu ameliyatın devlet sağlık sigortası için maliyetli olacağını çünkü cebinden masrafları karşılayacak parası olmadığını söyledi. Wegovy'nin parasını ödemek için.
Bir röportajda “Devlet bana bunu karşılayacak kadar para vermiyor” dedi. “Daha da önemlisi işe gitmek için benzine ya da ailemi doyurmak için yiyeceğe paramın yetmesi.”
Kurul, 4'e 3'lük az bir oyla uyuşturucu haberlerinin sona erdirilmesi yönünde oy kullandı.
Sigortanın sona erdirilmesine karşı oy kullanan mütevelli heyeti üyesi Wayne Fish, kendisi de bir devlet çalışanı ve ıslahevinde yemek hizmetinde çalışıyor. Yapılan tavizlerden rahatsız olduğunu söyledi.
Bunlar zor kararlardır dedi. “Planın ödeme gücüne vs. bakıyoruz ama bu aynı zamanda insanların hayatlarıyla da ilgili. Bunu dengelemenin bir yolu var mı bilmiyorum.”
Geçen yıl neredeyse 25.000 ödeme yapıldı. Wegovy gibi ilaçlar geçen yıl Kuzey Carolina Eyalet Sağlık Planı'na 100 milyon dolara mal oldu ve birdenbire reçeteli ilaç harcamalarının yüzde 10'una yükseldi.
Ofisi sağlık planını yöneten eyalet saymanı Dale Folwell, “Bu hiç beklemediğimiz bir şey” dedi.
Hızla artan maliyetler nedeniyle alarma geçen sağlık planı yönetim kurulu Perşembe günü, obezite ilaçlarına yapılan harcamaların büyük kısmını oluşturan Wegovy de dahil olmak üzere tüm zayıflama ilaçları kapsamına son verilmesi yönünde oy kullandı. Plan, diyabet hastalarına yönelik ilaçların versiyonlarını kapsamaya devam edecek.
Son yıllarda iştah açıcı ilaçlar giderek daha popüler hale geldi çünkü hastaların kilo vermesine yardımcı olmada son derece etkililer. Araştırmalar, ilaçların kendilerini amorti edebileceğini ve hatta uzun vadede yüksek hastane faturalarına yol açan kalp krizlerini ve felçleri önleyerek tasarruf sağlayabileceğini öne sürüyor.
Ancak reçeteli ilaçların maliyetinin çoğunu karşılayan işverenler ve sağlık sigortası şirketleri için bu ilaçların faturası çok ağır ve artık vadesi yaklaşıyor. Son aylarda Teksas Üniversitesi sistemi ve hastane zinciri Ascension, çalışanlarının ilaçlarını ödemeyi bıraktı. Uyuşturucuyu karşılamaya devam edenler maliyetleri düşürmek için yeni kısıtlamalar getiriyor. Örneğin Mayo Kliniği artık çalışanlarına ilaç için ömür boyu sadece 20.000 dolar harçlık veriyor.
Buna karşılık, Medicare kilo kaybı için reçete edilen ilaçları kapsamaz, ancak kilo verme ameliyatını kapsar.
Kuzey Carolina'da Perşembe günü sağlık sigortasını sona erdirmeye yönelik yapılan oylama, ülkede bir eyalet sağlık planının onaylandığı ilk oylama oldu. Plan, 740.000 devlet çalışanı, öğretmen, emekli ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerin reçeteli ilaç maliyetlerinin çoğunu karşılamak için federal fonları kullanıyor.
Devlet sağlık planı mali sıkıntı içinde. Geçen yıl nakit seviyeleri 250 milyon dolar düştü. Haberin sona ermesi yönünde oy kullanan mütevelli heyeti, çoğu insan için en iyiyi sağlama görevlerinin olduğunu söyledi.
Mütevelli heyeti üyesi Rusty Duke, “Mütevelli heyeti olarak bizim sorumluluğumuz eyalet sağlık planına karşıdır” dedi. “Tüm üyelere kıyasla bahsettiğimiz az sayıda insan var.”
Maliyetleri düşürmek için nihai bir anlaşmaya varılmadığı sürece kilo verme ilaçlarının kapsamı 1 Nisan'da sona erecek.
Hastaların zayıflama ilaçlarını kullanmaya devam edebilmeleri için masrafları kendi ceplerinden ödemeleri gerekmektedir. Sigorta olmadan ilaçların maliyeti yılda 16.000 dolardan fazla olabiliyor; bu da yıllık ortalama maaşı 56.000 dolar olan işçiler için göz korkutucu bir durum. Hastaların çoğu ilacı bıraktıklarında kaybettikleri kiloları geri alırlar.
Son haftalarda eyalet sağlık sistemi yetkilileri, ilaçları kimlerin alabileceğine sınırlama getirerek maliyetleri düşürüp düşüremeyeceklerini araştırıyorlar. Ancak onlara bu yıl ilaç üreticilerinin indirimlerinden 54 milyon dolar kaybetmeden bunu yapamayacakları söylendi.
44 yaşındaki devlet çalışanı Jessica Uhrick-Rieger, Ekim 2022'de Wegovy'yi almaya başladı. O zamandan beri 103 kilo verdi ve artık prediyabet hastası değil. Ancak Wegovy'nin aylık 1.349 dolarlık etiket fiyatını karşılayamayacak.
“Bu benim ipoteğimden daha fazlası” dedi.
Perşembe günü oy kullanmayan sağlık planının yönetim kurulu başkanı Bay Folwell, planın kilo verme ilaçlarına yapılan sürdürülemez harcamalar konusunda açık sözlü davrandı. (Günlük işinin dışında, stilden ziyade içerik odaklı bir siyasi platformda Kuzey Carolina valisi için Cumhuriyetçi olarak yarışıyor.)
Sağlık planının ikilemini anlaşılması kolay terimlerle anlatıyor: Örneğin, planın bu yıl sınırsız ilaç kapsamı olsaydı, maliyet tüm devlet çalışanlarının yüzde 0,5'lik maaş zammını finanse etmeye yeterli olurdu. Ve Wegovy'nin üreticisi Novo Nordisk'i fiyat şişirme olarak tanımladığı şey nedeniyle sert bir şekilde eleştirdi. Plan, Wegovy'nin hasta başına ayda yaklaşık 800 dolar ödemesini, hastaların ise ortalama 37 dolarlık bir aylık ortak ödemeden sorumlu olmasını gerektiriyor.
“Bunun etkililiğini sorgulamıyorum” dedi. “Neyle suçlandığımızı merak ediyorum.”
Novo Nordisk'in sözcüsü Allison Schneider, mütevelli heyetinin sigorta kapsamını sona erdirme kararını “sorumsuz” olarak nitelendirdi ve şirketin maliyetlerle ilgili endişeleri gidermek için devlet sağlık sigortası yetkilileriyle birlikte çalıştığını ekledi. “Sigortacıların veya bürokratların tıpla ilgili bu kararlarda kendi yargılarını kullanmalarını desteklemiyoruz” dedi.
Kuzey Carolina'daki bazıları, Novo Nordisk'in Wegovy'yi Clayton, Kuzey Carolina'da üretip paketlemesini acı bir ironi olarak görüyor – eyalet sağlık sistemi yetkililerinin ilacın parasını nasıl ödeyeceklerini bulmaya çalıştığı devlet dairelerinden sadece kısa bir sürüş mesafesinde.
Şirketi eleştirenler, Novo Nordisk'in hem eyaletten hem de tesislerinin bulunduğu ilçeden aldığı on milyonlarca dolarlık teşviklere dikkat çekti.
Eyalet sağlık planı üyelerini savunan bir grup olan Kuzey Carolina Eyalet Çalışanları Birliği'nin genel müdürü Ardis Watkins, “Bu kesinlikle yaralanmaya hakaret katıyor” dedi. “Şirketlerin buraya yerleşmeleri için çok cazip hale getirilen ekonomik ortamımız, fena halde şişirilmiş bir ilacın üretilmesi için kullanılıyor.”
Bayan Schneider, Novo Nordisk'in 2.500'den fazla Kuzey Carolinalıyı istihdam ettiğini ve eyalete 5 milyar dolardan fazla yatırım yaptığını söyledi.
Devlet sağlık sistemi yetkilileri Wegovy harcamalarındaki artışı yakından izliyor. Yaklaşık bir yıl önce, sağlık planının en pahalı ilacı haline geldi ve planın uzun süredir en çok ödeyen ilacı olan gişe rekorları kıran antiinflamatuar ilaç Humira'yı geride bıraktı.
Planın reçeteli ilaç harcamalarının yeni zirvelere ulaştığını gösteren raporları düzenli olarak inceleyen sağlık planı yöneticisi Sonya Dunn, “Wegovy bir anda tamamen kontrolden çıktı” dedi.
Kuzey Carolina Eyalet Sağlık Planı, obezite ilaçlarını kapsama konusunda diğer işverenlere ve sigorta programlarına göre daha gevşekti. Yakın zamana kadar hastalar, vücut kitle indeksi veya Gıda ve İlaç İdaresi'nin ilaç onayı için onayladığı belirli tıbbi durumları kanıtlamadan sigorta kapsamına girebiliyordu.
Plan kapsamındaki çalışanlar, kişi başına 25 Dolar ile aile için 720 Dolar arasında değişen aylık primler ödüyor. Planda yedi yıl boyunca üye primlerinde herhangi bir artış yer almıyor; Bay Folwell, bunun bir öncelik olarak genç işçilerin eyalet yönetimine katılmasını ve kalmasını sağlamak olduğunu söyledi. Zayıflama ilaçlarının sigorta kapsamı kısıtlama olmaksızın devam etseydi, sağlık sigortası yetkilileri primlerin gelecek yıl ayda 50 dolar artacağını öngördü.
Wegovy'yi temsil eden bir devlet çalışanı olan Meghan Ray, mütevelli heyetinin oylarından dolayı hayal kırıklığına uğradığını söyledi. Wegovy'ye iki yıl önce başladı çünkü çok kilolu olması halinde görüşünü tehdit edebilecek bir rahatsızlığı vardı. O zamandan beri 32 kilo verdi ve tansiyon ilacı almayı bıraktı.
Perşembe günkü yönetim kurulu toplantısında konuşan 41 yaşındaki Bayan Ray, sonunda başka bir mide küçültme ameliyatı geçirmek zorunda kalacağından korktuğunu ve bu ameliyatın devlet sağlık sigortası için maliyetli olacağını çünkü cebinden masrafları karşılayacak parası olmadığını söyledi. Wegovy'nin parasını ödemek için.
Bir röportajda “Devlet bana bunu karşılayacak kadar para vermiyor” dedi. “Daha da önemlisi işe gitmek için benzine ya da ailemi doyurmak için yiyeceğe paramın yetmesi.”
Kurul, 4'e 3'lük az bir oyla uyuşturucu haberlerinin sona erdirilmesi yönünde oy kullandı.
Sigortanın sona erdirilmesine karşı oy kullanan mütevelli heyeti üyesi Wayne Fish, kendisi de bir devlet çalışanı ve ıslahevinde yemek hizmetinde çalışıyor. Yapılan tavizlerden rahatsız olduğunu söyledi.
Bunlar zor kararlardır dedi. “Planın ödeme gücüne vs. bakıyoruz ama bu aynı zamanda insanların hayatlarıyla da ilgili. Bunu dengelemenin bir yolu var mı bilmiyorum.”