Sakaryali
Active member
Yeni bir çalışma, anestezik ketaminin bazı hastalara, şu anda inatçı depresyonu olan hastalar için en hızlı ve en etkili tedavilerden biri olan elektrokonvülsif tedaviye (ECT) umut verici bir alternatif sunabileceğini düşündürmektedir. Çalışma, iki tedavinin en büyük doğrudan karşılaştırmasıdır.
En az iki antidepresana yanıt vermeyen hastalar – klinik olarak depresif hastaların yaklaşık üçte biri – doktorların “tedaviye dirençli” hastalık olarak adlandırdığı hastalığa sahiptir. Rahatlama seçenekleriniz sınırlıdır. Doktorlar tipik olarak, uzun süredir kanıtlanmış bir etkiye sahip olan, ancak tarihi taciz damgasıyla gelen ve masaya bağlı ve acı içinde kıvranan insanların korkutucu Hollywood görüntüleriyle gelen 12’ye kadar ECT seansı önermektedir. Günümüzün EKT’si çok daha güvenlidir ve genel anestezi altında yapılır, ancak prosedür hala yeterince kullanılmamaktadır.
New England Journal of Medicine’de Çarşamba günü yayınlanan çalışma, intravenöz olarak verildiğinde ketaminin psikozu olmayan tedaviye dirençli depresyon hastalarında en az EKT kadar etkili olduğunu buldu. (Psikozlu kişilerde ketamin, çok küçük dozlarda bile psikoz benzeri semptomları kötüleştirebilir.)
“Sonuçlar bizim için çok şaşırtıcıydı,” dedi Dr. Amit Anand, çalışmanın baş yazarı ve Mass General Brigham’da duygudurum bozuklukları üzerinde çalışan Harvard Tıp Okulu’nda psikiyatri profesörü. Ekibi başlangıçta ketaminin neredeyse ECT kadar etkili olacağını varsaydı. Bunun yerine, Dr. Anand, ketaminin daha da iyi sonuçlar verdiğini buldular.
Bu kısmen önemlidir, çünkü bazı hastalar geçici hafıza kaybı, kas ağrısı veya halsizlik gibi EKT’nin potansiyel yan etkilerinden memnun değildir. (Nadir durumlarda kalıcı bellek boşlukları oluşabilir.)
Cleveland Clinic Foundation sponsorluğunda yürütülen çalışmanın, ketaminin daha kolay uygulandığını, tedavi sırasında daha az ayarlama yapıldığını ve daha az hastanın tedaviyi bıraktığını gösterdiğini söyleyen Dr. anand. “Daha da önemlisi, ECT’nin hafıza problemleriyle ilişkili olması beklenirken ketaminin olmadığını gösteriyor.” anand.
Önceki çalışmalar, her iki tedavinin de inatçı depresyonu olan hastalarda etkili olabileceğini göstermiştir, ancak araştırmalar çoğunlukla iki tedaviyi bağımsız olarak incelemiştir. doktor Çalışmaya bağlı olmayan Toronto Üniversitesi’nde psikiyatri ve farmakoloji profesörü olan Roger S. McIntyre, bunu “çığır açan” olarak nitelendirdi.
“Sağlam ve klinik olarak çok anlamlı olan bu titiz, randomize, pragmatik, gerçek dünya verileridir” dedi Dr. McIntyre.
Araştırmacılar rastgele 365 hastayı intravenöz ketamin veya ECT alacak şekilde atadı. Neredeyse yarısı haftada iki kez ketamin alırken, diğerleri haftada üç kez ECT aldı. Üç haftalık tedavinin sonunda ketamin grubundaki hastaların yüzde 55’i ve ECT grubundaki hastaların yüzde 41’i semptomlarda yüzde 50 veya daha fazla azalma bildirdi.
Altı ay sonra, yaşam kalitesi skorları her iki grup için benzerdi.
Dr. Bununla birlikte, Michigan Üniversitesi’ndeki Michigan Medicine’de ECT program direktörü Daniel F. Maixner, çalışma ile ilişkili değildi.
Denekler, çalışmada kullanılan dokuz seansın aksine, beynin bir tarafında 10 veya 12 seans gerektirebilen elektrik akımları alarak ECT kursuna başladılar.
“Daha fazla gelişme varsa, devam edin,” dedi Dr. Maixner.
İki taraflı başlayan ve her iki tarafı aynı anda uyaran hastalar genellikle daha az seans gerektirir. Dr. Anand, ama bu muhtemelen daha fazla yan etkiye de neden olurdu.
Her iki gruptaki az sayıda hasta – yüzde 33’ten az – remisyona girdi, yani sadece hafif depresif semptomları vardı. Bu, hastaların rahatlama yaşamaya devam etmesi için ek tedavilere ihtiyaç duyulacağını düşündürmektedir.
Bununla birlikte, devam eden tedavi ek riskler taşır. Örneğin, ketamin ile uzun süreli tedavi “hem uyuşturucu bağımlılığı hem de ayrışma, paranoya ve diğer psikotik semptomlar dahil olmak üzere bilişsel yan etkilerin olasılığını artırır” diye yazdı Dr. Colorado Üniversitesi’nde psikiyatri profesörü olan Robert Freedman, çalışmayla ilgili bir başyazı yayınladı.
Önceki kanıtlar, ECT remisyon oranlarının çok daha yüksek olabileceğini göstermektedir – genellikle en az yüzde 60 – ancak bu çalışmalar, ECT’nin özellikle etkili göründüğü psikotik depresyonu olanların yanı sıra yatan hastaların daha yüksek bir yüzdesini kapsayabilir.
Araştırmacılar ve klinisyenler, endikasyon dışı intravenöz ketamin kullanıyor çünkü kuzeni esketamin (spravato olarak da bilinen ve nazal olarak uygulanan) aksine duygudurum bozukluklarını tedavi etmek için Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmadı. Dr. anand.
Ne yazık ki, intravenöz ketamin jenerik olduğundan, “sigortacı geri ödemesini iyileştirmek için kimsenin FDA onayı almaya çalışması pek olası değil” diye ekledi.
Bu yıl daha sonra, Dr. Anand ve meslektaşları, çoğu hastaneye yatması muhtemel olan 1.500 akut intihar ve depresyon hastasında ECT’yi intravenöz ketamin ile karşılaştıran daha büyük bir çalışma için hasta alıyorlar. Ayrıca etkilerin yaş gruplarına göre nasıl değiştiğini de inceleyeceklerini söyleyen Dr. anand.
doktor Michigan Medicine’den Maixner, araştırmanın, hastaları tedavi etmek için de kullandığı intravenöz ketamin’in, “insanlara seçenekler sunarak” inatçı depresyonda bazı yeni ve güçlü yararları olabileceğini öne sürdüğünü söyledi.
En az iki antidepresana yanıt vermeyen hastalar – klinik olarak depresif hastaların yaklaşık üçte biri – doktorların “tedaviye dirençli” hastalık olarak adlandırdığı hastalığa sahiptir. Rahatlama seçenekleriniz sınırlıdır. Doktorlar tipik olarak, uzun süredir kanıtlanmış bir etkiye sahip olan, ancak tarihi taciz damgasıyla gelen ve masaya bağlı ve acı içinde kıvranan insanların korkutucu Hollywood görüntüleriyle gelen 12’ye kadar ECT seansı önermektedir. Günümüzün EKT’si çok daha güvenlidir ve genel anestezi altında yapılır, ancak prosedür hala yeterince kullanılmamaktadır.
New England Journal of Medicine’de Çarşamba günü yayınlanan çalışma, intravenöz olarak verildiğinde ketaminin psikozu olmayan tedaviye dirençli depresyon hastalarında en az EKT kadar etkili olduğunu buldu. (Psikozlu kişilerde ketamin, çok küçük dozlarda bile psikoz benzeri semptomları kötüleştirebilir.)
“Sonuçlar bizim için çok şaşırtıcıydı,” dedi Dr. Amit Anand, çalışmanın baş yazarı ve Mass General Brigham’da duygudurum bozuklukları üzerinde çalışan Harvard Tıp Okulu’nda psikiyatri profesörü. Ekibi başlangıçta ketaminin neredeyse ECT kadar etkili olacağını varsaydı. Bunun yerine, Dr. Anand, ketaminin daha da iyi sonuçlar verdiğini buldular.
Bu kısmen önemlidir, çünkü bazı hastalar geçici hafıza kaybı, kas ağrısı veya halsizlik gibi EKT’nin potansiyel yan etkilerinden memnun değildir. (Nadir durumlarda kalıcı bellek boşlukları oluşabilir.)
Cleveland Clinic Foundation sponsorluğunda yürütülen çalışmanın, ketaminin daha kolay uygulandığını, tedavi sırasında daha az ayarlama yapıldığını ve daha az hastanın tedaviyi bıraktığını gösterdiğini söyleyen Dr. anand. “Daha da önemlisi, ECT’nin hafıza problemleriyle ilişkili olması beklenirken ketaminin olmadığını gösteriyor.” anand.
Önceki çalışmalar, her iki tedavinin de inatçı depresyonu olan hastalarda etkili olabileceğini göstermiştir, ancak araştırmalar çoğunlukla iki tedaviyi bağımsız olarak incelemiştir. doktor Çalışmaya bağlı olmayan Toronto Üniversitesi’nde psikiyatri ve farmakoloji profesörü olan Roger S. McIntyre, bunu “çığır açan” olarak nitelendirdi.
“Sağlam ve klinik olarak çok anlamlı olan bu titiz, randomize, pragmatik, gerçek dünya verileridir” dedi Dr. McIntyre.
Araştırmacılar rastgele 365 hastayı intravenöz ketamin veya ECT alacak şekilde atadı. Neredeyse yarısı haftada iki kez ketamin alırken, diğerleri haftada üç kez ECT aldı. Üç haftalık tedavinin sonunda ketamin grubundaki hastaların yüzde 55’i ve ECT grubundaki hastaların yüzde 41’i semptomlarda yüzde 50 veya daha fazla azalma bildirdi.
Altı ay sonra, yaşam kalitesi skorları her iki grup için benzerdi.
Dr. Bununla birlikte, Michigan Üniversitesi’ndeki Michigan Medicine’de ECT program direktörü Daniel F. Maixner, çalışma ile ilişkili değildi.
Denekler, çalışmada kullanılan dokuz seansın aksine, beynin bir tarafında 10 veya 12 seans gerektirebilen elektrik akımları alarak ECT kursuna başladılar.
“Daha fazla gelişme varsa, devam edin,” dedi Dr. Maixner.
İki taraflı başlayan ve her iki tarafı aynı anda uyaran hastalar genellikle daha az seans gerektirir. Dr. Anand, ama bu muhtemelen daha fazla yan etkiye de neden olurdu.
Her iki gruptaki az sayıda hasta – yüzde 33’ten az – remisyona girdi, yani sadece hafif depresif semptomları vardı. Bu, hastaların rahatlama yaşamaya devam etmesi için ek tedavilere ihtiyaç duyulacağını düşündürmektedir.
Bununla birlikte, devam eden tedavi ek riskler taşır. Örneğin, ketamin ile uzun süreli tedavi “hem uyuşturucu bağımlılığı hem de ayrışma, paranoya ve diğer psikotik semptomlar dahil olmak üzere bilişsel yan etkilerin olasılığını artırır” diye yazdı Dr. Colorado Üniversitesi’nde psikiyatri profesörü olan Robert Freedman, çalışmayla ilgili bir başyazı yayınladı.
Önceki kanıtlar, ECT remisyon oranlarının çok daha yüksek olabileceğini göstermektedir – genellikle en az yüzde 60 – ancak bu çalışmalar, ECT’nin özellikle etkili göründüğü psikotik depresyonu olanların yanı sıra yatan hastaların daha yüksek bir yüzdesini kapsayabilir.
Araştırmacılar ve klinisyenler, endikasyon dışı intravenöz ketamin kullanıyor çünkü kuzeni esketamin (spravato olarak da bilinen ve nazal olarak uygulanan) aksine duygudurum bozukluklarını tedavi etmek için Gıda ve İlaç İdaresi tarafından onaylanmadı. Dr. anand.
Ne yazık ki, intravenöz ketamin jenerik olduğundan, “sigortacı geri ödemesini iyileştirmek için kimsenin FDA onayı almaya çalışması pek olası değil” diye ekledi.
Bu yıl daha sonra, Dr. Anand ve meslektaşları, çoğu hastaneye yatması muhtemel olan 1.500 akut intihar ve depresyon hastasında ECT’yi intravenöz ketamin ile karşılaştıran daha büyük bir çalışma için hasta alıyorlar. Ayrıca etkilerin yaş gruplarına göre nasıl değiştiğini de inceleyeceklerini söyleyen Dr. anand.
doktor Michigan Medicine’den Maixner, araştırmanın, hastaları tedavi etmek için de kullandığı intravenöz ketamin’in, “insanlara seçenekler sunarak” inatçı depresyonda bazı yeni ve güçlü yararları olabileceğini öne sürdüğünü söyledi.